敵鼠鈉鹽中毒患者的急救護理體會

關鍵詞 敵鼠鈉鹽 中毒 急救 心理護理

敵鼠鈉鹽是一種高效低毒新型抗凝血殺鼠劑，人誤服后可引起全身多個器官損害出血^［1］。其作用機理主要抑制凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ，并破壞毛細血管內皮細胞，1～2天可出現全身出血癥狀，凝血酶原時間顯著延長，其特效解毒劑為維生素K₁注射液^［2］。2005年1月～2010年10月成功救治殺鼠劑中毒患者18例，其中1例因自服敵鼠鈉鹽而隱瞞病史引起不良后果的特殊病例。現將該例患者的急救護理體會總結如下。

病歷資料

患者，男，25歲，因自服敵鼠鈉鹽10g后昏迷2天，伴有口腔黏膜潰瘍，血尿3天急診入院。患者入院前3天自服敵鼠鈉鹽10g昏迷5小時送當地鄉(xiāng)衛(wèi)生院搶救治療，其母訴兒子因感冒曾服用復方新諾明，衛(wèi)生院按磺胺類中毒搶救治療2天后神志轉清，但出現口腔黏膜潰瘍，牙齦出血，全程肉眼血尿，2～3次/日，300ml/次，衛(wèi)生院以“血尿原因待診”急轉內科治療。入院時：T 37.6℃、P 96次/分、R 24次/分、BP 130/90mmHg，患者精神極差、神清、呈急性痛苦面容，口腔黏膜可見數個散在小潰瘍出血點，左上腹壓痛，雙側腎區(qū)叩擊痛，急查血常規(guī)：RBC 4.10×10¹²/L、WBC 11.9×10⁹/L、HB 125g/L、BPC 139×10⁹/L、BT1^1/2〞、CT3〞，肝腎功能正常，小便常規(guī)：PRC（+++），RBC（+++）、WBC（+）、大便未解，詢問病史患者不愿意回答，家屬不知情，臨床癥狀復雜，緊急行交叉配血試驗，對癥止血治療；第二天出血情況加重，嘔出咖啡樣液體，量約300ml，急查大便潛血試驗為強陽性，患者出現面色蒼白，呼吸急促，精神緊張、恐懼，神志恍惚，常鉆到病床下（象老鼠鉆洞一樣癥狀），伴有自殺傾象。立即給予保護性治療和護理，急查血常規(guī)：RBC 3.21×10¹²/L、WBC 10.1×10⁹/L、HB 105g/L、BPC 139×10⁹/L、BT 3〞、CT 6〞。立即給予輸血、吸氧、心電監(jiān)測等治療，根據患者的特殊性，設立了詳細的護理方案，耐心對患者進行開導，熱情周到地為患者服務。在醫(yī)護人員的感化下，患者終于開口說出自己服用了殺鼠劑敵鼠鈉鹽，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予特效解毒劑維生素K₁注射液10mg靜脈緩慢推注，每4小時1次，使用激素抗感染治療，進行全面整體護理，經搶救治療護理18天，患者各種化驗值恢復正常，痊愈出院。

討 論

敵鼠鈉鹽致死量0.5～2.5g，有抑制維生素K₁的作用，能阻礙血液中凝血酶原合成，損害毛細血管壁，使管壁通透性和脆性增強，容易破裂，引起內臟和皮下大量出血而死亡。

針對患者特殊性，加強心理護理。患者大學畢業(yè)后工作2年，正值年輕力壯，事業(yè)心很強，由于工作單位效益不佳，隨時面臨下崗，覺得自己有才無處發(fā)揮，悲觀失望無法自拔，最后選擇了自殺這條絕路，入院后一直對治療護理采取消極態(tài)度，本著同情的態(tài)度熱情為患者進行親情服務^［3］，經常與他交談，從多方面舉例講述人生的真正價值，作為新時代的年青人，應該如何對待自己的人生。鼓勵他樹立正確的人生觀和價值觀，面對現實，以自己的才華采取積極的態(tài)度克服目前的困境，做一個生活上的強者。同時在生活上給予了無限的關心和體貼，使患者覺得人間尚有溫暖，產生了繼續(xù)活下去的勇氣，由原來消極情緒轉變?yōu)榉e極的態(tài)度，說出了病因，全力配合醫(yī)護人員的治療和護理。

一般護理：①將患者安置在單間實行保護性隔離，囑患者嚴格臥床休息，取舒適臥位，保持病房整潔、安靜、空氣流通，減少探訪人員，確保患者的休息。每天定時用空氣消毒機進行室內空氣消毒，有效地防止了院內交叉感染的發(fā)生。②嘔吐時將患者頭偏向一側，及時清除口腔內分泌物，保持呼吸道通暢。③迅速建立大靜脈通路，保持輸液通暢，保證了在單位時間內輸液輸血的順利進行。④加強基礎護理預防并發(fā)癥的發(fā)生：嘔吐后用口泰漱口，保持口腔清潔，促進潰瘍愈合。加強皮膚護理，保持床鋪清潔干燥，協助患者翻身，用溫水擦洗背部，青剌果油按摩隆突部，有效地防止了褥瘡的發(fā)生。⑤加強飲食護理，注意營養(yǎng)的攝入：給予高蛋白、高熱量和高維生素低溫流質飲食，禁止刺激性食物，注意食物的色、香、味，鼓勵患者多進食。通過合理飲食護理，未發(fā)生腸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

特殊護理：①遵醫(yī)囑準時準量使用特效解毒劑維生素K₁注射液10mg靜脈緩慢推注，每4小時1次。觀察用藥后反應，有效地阻止了毒物在體內的繼續(xù)吸收，減輕全身出血癥狀，用藥期間未發(fā)生不良反應。②嚴密觀察生命體征的變化，每4小時測量T、P、R、BP各1次，重點觀察神志的變化及出血情況，嚴格進行床頭交接班，詳細做好護理記錄。通過嚴密觀察，及時發(fā)現了患者“象鼠鉆洞”這一獨特癥狀，加上有效的心理護理，患者說出病因，為臨床醫(yī)師提供了診斷依據，達到了對因治療，及時挽救了患者的生命。③出院前重點對患者進行了心理方面的指導：多看一些有教育意義的書，積極參加集體娛樂活動，開闊視野，使身心均能得到康復，不論在什么崗位都應做一名對社會有用的人。患者及家屬對治療護理非常滿意，對全體醫(yī)護人員表示感謝。

通過全面整體護理，深刻的認識到：對該例中毒患者的護理關鍵在于心理護理。心理護理在患者治療期間起著非常重要的作用^［4］，通過正確的心理疏導，改變了患者扭曲受傷的心理，使患者從不愿意講話到主動與醫(yī)護人員溝通，全力配合治療護理。密切觀察病情是及時發(fā)現病情變化，明確診斷及時搶救治療，促進患者康復的重要手段，用藥后的效果觀察和基礎護理是預防各種并發(fā)癥的有效措施。

參考文獻

1 安徽醫(yī)學院.中毒急救手冊.上海:上海科學技術出版社，1978:834.

2 戴自英.實用內科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1986，1:466.

3 劉領君.親情服務在護理工作中的應用及效果評價［J］.實用護理雜志，2006，22（12）:54.

4 李翠香，葛寶蘭.1例大劑量佐匹克隆和芬那露復合中毒的急救護理［J］.實用護理雜志，2006，22（11）:63-64.