乙肝父母所生新生兒的乙肝阻斷方案選擇

關鍵詞 乙肝父母 新生兒 乙肝阻斷

乙肝病毒感染者占我國總人口的1/10，其中10%～20%發展為肝硬化，1%～5%可并發肝癌，每年因乙肝死亡者約75萬例。乙肝患者絕大多數來源于家族性的垂直傳播，一旦新生兒的乙肝阻斷方法選擇錯誤，就會導致乙肝的家族擴散和蔓延，選擇更有效更適宜的乙肝阻斷方案成功阻斷乙肝的垂直傳播是當務之急。

乙肝的分類及所生新生兒的阻斷方案

乙肝表面抗體陽性、弱陽性的母親，表明既往感染過乙肝病毒，但病毒已經排除，或者接種過乙肝疫苗，產生了保護性抗體，具有針對病毒的防護免疫力，此時所生育的新生兒可以同乙肝表面抗體陰性的母親一樣，按照0，1，6方案進行乙肝疫苗預防接種：即第1針在出生24小時內接種，第2針在1個月時注射，第3針在6個月時注射，每次皮下注射劑量為5μg。

乙肝“大三陽”的母親，表明乙肝病毒在體內大量復制，如果乙肝阻斷方案選擇錯誤，出生的新生兒幾乎都成為小乙肝。可根據分娩所在醫院的情況，選擇以下方案：①采用中國肝炎委員會推薦的阻斷方案：新生兒出生后盡量在24小時內注射第1針乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，乙肝疫苗10μg在左臂三角肌內注射，乙肝免疫球蛋白100IU在臀部肌肉內注射，第2、3針單用乙肝疫苗10μg，保護效果在95%。②采用阻斷母嬰傳播的最新說法：新生兒出生6小時內肌肉注射乙肝免疫球蛋白100～200IU，1個月再注射乙肝免疫球蛋白100～200IU，出生后第2、3、6個月各注射乙肝疫苗10μg，可以把母嬰感染概率控制在3%以內。

乙肝“小三陽”的母親，體內有病毒的存在，在自身免疫力低下時，病毒會大量復制，向大三陽轉換使病情加重；當自身免疫功能獲得提高時，病毒復制減弱或逐漸停止，應檢查HBV-DNA及肝功能。HBV-DNA陽性且肝功能異常，應根據分娩所在醫院的情況，采用適宜的乙肝大三陽的阻斷方法；HBV-DNA陰性且肝功能、B超形態檢查及AFP等均長期正常，說明病毒已復制不活躍，傳染性很低，可采用常規的0、1、6方案進行乙肝疫苗預防接種。

乙肝“大二陽”的母親，e抗原陽性，是大二陽的重要標志，表示乙肝病毒在體內大量復制，并具有較強的傳染性，應采用適宜的乙肝大三陽的乙肝阻斷方案，將母嬰感染概率控制在最低。

乙肝“小二陽”，是急性乙肝的感染期，具有一定的傳染性，需要結合肝功能、B超形態檢查、HBV-DNA才能判斷出病情的輕重。HBV-DNA測定陽性，采用適宜的乙肝大三陽的乙肝阻斷方法；HBV-DNA測定陰性可采用常規的0、1、6方案進行乙肝疫苗預防接種。

父親是HBV感染者，其精子中可檢出HBV-DNA，盡管母親無乙肝，這種受精卵在形成胚胎過程中，HBV不斷繁殖，使子代成為乙肝病毒感染者。由于父嬰傳播發生在生殖細胞階段，最有效的辦法是孕前干預，經治療HBV-DNA下降或陰性再懷孕。如果懷孕生育新生兒，最好采用母嬰聯合阻斷方法，即：①母親在懷孕28周、32周、36周分別接種乙肝免疫球蛋白100～200IU，若分娩時間離第3次接種時間相隔10天以上，應補種第四針乙肝免疫球蛋白100～200IU；②新生兒出生后的乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗接種，同乙肝大三陽。

討 論

母嬰傳播是形成慢性乙肝感染的重要原因，乙肝目前尚沒有理想的根治方法。而孕婦血清中的病毒含量與母嬰傳播感染呈正相關，因此根據孕婦血清中的病毒含量、產生抗體的不同情況，選擇更有效更適宜的乙肝阻斷方案，是阻斷母嬰垂直傳播的重要環節，是控制乙肝流行，減少小乙肝的發生率，提高出生人口質量的關鍵所在。

余敏敏等報道于孕28周始實施宮內阻斷，即孕婦于孕28周、32周、36周每月注射乙肝免疫球蛋白100～200IU共3次，新生兒分娩后0、1、3、6個月每次接種乙肝疫苗20μg，肌肉注射乙肝免疫球蛋白200IU，12個月齡母嬰阻斷率96%。說明產前多次注射乙肝免疫球蛋白可有效降低乙肝病毒宮內感染率。

乙肝患者絕大多數來源于家族性的垂直傳播，因此只要產科醫務人員針對不同的乙肝父母提供更有效更合適的乙肝阻斷方法指導，乙肝父母嚴格按照免疫程序對新生兒進行預防接種，減少小乙肝的發生率就會成為現實。

參考文獻

1 莊輝.乙型肝炎流行病學研究進展.國外醫學·流行病學傳染病學分冊，2004，31（3）:133.

2 余敏敏，等.乙型肝炎病毒的母嬰阻斷977例1年隨訪研究.中國實用婦科與產科雜志，2004，6:538.

3 朱啟镕，等.宮內感染HBV嬰兒接種乙肝疫苗免疫失敗的機理和預后研究.中華兒科雜志，1997，7（35）:349.