彩色多普勒超聲對(duì)腘窩囊腫的診斷

腘窩囊腫是臨床最常見的滑液囊腫。過去常用B超檢查，但B型超聲分辨力低，靈敏度差，且無彩色多普勒流顯像功能，診斷及鑒別診斷能力低，從1996年引進(jìn)彩超以來，對(duì)該病的診斷率大大提高，用高頻彩色多普勒超聲檢查腘窩囊腫60例，手術(shù)及病理證實(shí)46例，總結(jié)超聲表現(xiàn)，以探討該疾病的診斷及鑒別診斷。

資料與方法

2004年8月至今，檢查門診、病房腘窩囊腫患者60例，男23例，女37例；年齡8～75歲，平均46歲。

儀器與方法：使用HDI5000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz，囑受檢者俯臥位，雙下肢伸直，充分暴露膝關(guān)節(jié)腘窩部，對(duì)受檢部位采用直接掃查發(fā)作縱、橫、斜等多個(gè)切面連續(xù)掃查，二維超聲觀察膝關(guān)節(jié)腘窩部有無腫塊、位置、大小及形態(tài)，內(nèi)部及周邊回聲情況，并調(diào)節(jié)增益以幫助于鑒別病灶近、遠(yuǎn)場(chǎng)的性質(zhì)，然后屈曲膝關(guān)節(jié)觀察囊腫的大小變化。彩色多普勒血流顯像（CDFI），觀察腫塊內(nèi)部及周邊有無血流信號(hào)。

結(jié) 果

60例腘窩囊腫聲像圖表現(xiàn)：位于膝關(guān)節(jié)后方的囊性無回聲，大部分為橢圓形，邊界清晰光滑，無搏動(dòng)，部分內(nèi)可見強(qiáng)回聲分隔，囊腫較大時(shí)，可伸至腓腸肌下方，囊腫合并出血和感染時(shí)，囊腫內(nèi)可散的弱回聲及強(qiáng)回聲。CDFI表現(xiàn)：腫塊內(nèi)部及周邊無血流信號(hào)。

討 論

腘窩囊腫是位于膝關(guān)節(jié)后方充滿滑液的硬性包塊，由膝關(guān)節(jié)滑膜袋狀疝處或腓腸肌-半膜肌滑液囊異常擴(kuò)張所形成，是引起膝關(guān)節(jié)疼痛、屈曲受限的一種常見疾病，該病發(fā)病率高，以成人最多見。腘窩囊腫分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性由輕微外傷所引起，而關(guān)節(jié)本身并無其他疾病，以兒童多見；繼發(fā)性則以成人最多見，大多數(shù)有其他關(guān)節(jié)疾病。

正常膝關(guān)節(jié)腘窩部各層軟組織在不同平面回聲是平行分層的，皮下組織回聲最低，腱膜回聲最強(qiáng)，肌肉組織回聲呈層狀分布。腘窩部出現(xiàn)腘窩囊腫是則顯示緣清楚光滑，縱切呈橢圓形，橫切呈彎豆形包繞腓腸肌內(nèi)側(cè)的囊性無回聲區(qū)，此為特征性的聲像圖表現(xiàn)。若屈膝后囊腫變化不大，膝關(guān)節(jié)腔間隙無變化，則囊腫與關(guān)節(jié)腔不相通；屈膝后囊腫變小，膝關(guān)節(jié)腔間隙增寬，則囊腫與關(guān)節(jié)腔相通。

腘窩囊腫的鑒別：①腘動(dòng)脈瘤：最主要的鑒別疾病，超聲所探及的典型動(dòng)脈瘤，是位于動(dòng)脈近端及中段，緊靠收肌腱裂孔遠(yuǎn)側(cè)。超聲表現(xiàn)：位于腘窩中央的充滿液性的無回聲腫塊，且有搏動(dòng)，調(diào)節(jié)增益其內(nèi)部見點(diǎn)狀弱回聲流動(dòng)，遠(yuǎn)端及近端與正常腘動(dòng)脈相延續(xù)，且CDFI可探及腫塊內(nèi)部五彩鑲嵌的血流信號(hào)，脈沖多普勒（PW）可談及動(dòng)脈血流信號(hào)。②脂肪瘤：主要位于皮下脂肪組織，質(zhì)軟，超聲表現(xiàn)為位于皮下脂肪層，呈橢圓形的實(shí)性腫塊，內(nèi)部多呈等回聲。