早期心理及康復(fù)治療對腦卒中后抑郁患者生活質(zhì)量的影響

摘 要 目的：探討早期心理及康復(fù)治療對腦卒中后抑郁（PSD）患者生活質(zhì)量的影響。方法：腦卒中患者在住院2周內(nèi)采用漢密頓抑郁量表（HAMD）進行篩查評分，對符合抑郁診斷的64例患者隨機分成治療組和常規(guī)組，治療組早期給予心理及康復(fù)治療，并將其各項指標(biāo)與常規(guī)組進行比較。結(jié)果：漢密頓抑郁量表（HAMD）評分治療組明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），且HAMD評分的減小程度治療組明顯高于對照組（P＜0.05）。各治療時間段的Barthel指數(shù)（Modified barthel index，MBI）評分和生活質(zhì)量指數(shù)（Quality of life index，QLI）評分治療組均明顯高于對照組（P＜0.05），且MBI量表評分和QLI評分增加程度治療組明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：腦卒中后抑郁患者早期采用心理及康復(fù)治療可以明顯改善抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 腦卒中 抑郁 心理及康復(fù)治療

腦卒中后抑郁^［1］（post-stroke depression，PSD）是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，不僅影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致多種軀體功能障礙和不良心境的體驗，也在一定程度上延緩神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)，延緩日常生活活動能力和認(rèn)知功能的恢復(fù)，延長患者住院時間，增加住院費用，且增加了卒中患者的病死率。近年來，PSD受到越來越多的關(guān)注。目前一般采用抗抑郁治療PSD^［2］，在臨床中我們發(fā)現(xiàn)早期心理及康復(fù)治療，并聯(lián)合使用抗抑郁藥物治療可明顯改善和減少腦卒中后的抑郁癥狀，提高患者的心理適應(yīng)及自理能力。

資料與方法

一般資料：2009年3月～2010年10月按照隨機數(shù)字法選擇在我院接受治療的PSD患者64例，均經(jīng)漢密頓抑郁量表（Hamihon depression scale，HAMD）測定。其中男34例，女30例；年齡52～78歲，平均63.8±8.5歲；病程5～21天，平均16.8±6.2天；其中腦梗死42例，腦出血22例；輕中度抑郁46例，重度抑郁18例。人選患者均無意識、聽理解和認(rèn)知功能障礙，均自愿參加本次研究，且與患者簽訂知情同意書。

方法：按照序貫法將64例PSD患者隨機分為治療組和對照組，每組32例，兩組患者的年齡、性別、病程等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者均首先進行原發(fā)病的治療，其中急性期腦梗死患者予腸溶阿司匹林、改善循環(huán)等藥物治療。腦出血患者給予甘露醇及其他對癥治療。根據(jù)患者軀體狀況及經(jīng)濟狀況，兩組患者選擇不同的抗抑郁藥物治療。治療組在上述治療同時早期給予心理干預(yù)及康復(fù)治療。心理治療^［3］的具體措施是：①向患者解釋病情，指出患者目前存在的心理問題，安慰患者，使其情緒保持穩(wěn)定，學(xué)會控制情緒，適應(yīng)環(huán)境；②鼓勵支持患者，告知患者成功的典型，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；③向患者家屬進行卒中健康教育，教他們學(xué)會護理及心理治療的常識，增強家屬的耐心和理解，使患者體會到家人及醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛，形成積極向上的愉快的心情；④加強醫(yī)患溝通，使患者對醫(yī)生產(chǎn)生信任。康復(fù)治療^［4］內(nèi)容包括體位控制、改善關(guān)節(jié)活動范圍、翻身訓(xùn)練、坐位和立位平衡訓(xùn)練、身體轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練及日常生活動作訓(xùn)練等。弛緩期以肢體良好姿勢擺放、被動關(guān)節(jié)活動、促進肌力及肌張力恢復(fù)、翻身訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、主動及被動結(jié)合等訓(xùn)練為主，痙攣期以抗痙攣、誘發(fā)分離運動、克服異常模式、步行訓(xùn)練、日常生活動作訓(xùn)練為主。同時對家屬進行指導(dǎo)，以配合康復(fù)治療。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：分別于住院及門診隨訪期間，對兩組患者子治療前、治療后1、3月行HAMD、修訂的Barthel指數(shù)（modified barthel index，MBI）、生活質(zhì)量指數(shù)（quality of life index，QLI）評分。HAMD為17項版本，＜8分判定為無抑郁。總分越低，病情越輕，總分越高，病情越重。MBI評分在0～100分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活功能缺陷越輕。QLI評分正常9分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越佳。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以 X±S表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

HAMD評分：兩組患者在心理及康復(fù)治療前、后進行HAMD量表評分，治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組的HAMD評分均隨著治療時間的延長而減少，且治療組HAMD評分的減小程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

MBI評分：心理及康復(fù)治療后1、3月，治療組MBI評分較對照組均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組MBI評分均隨著治療時間得延長而增加，且治療組MBI評分增加程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

QLI評分：在心理及康復(fù)治療后1、3個月，治療組各治療時間段的QLI評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組QLI評分與治療前相比，均逐漸升高，且治療組QLI評分的升高幅度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

討 論

PSD是腦卒中的常見并發(fā)癥，國內(nèi)外文獻報道其發(fā)生率為20%～79%，其中在40%～50%居多。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為PSD的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，既有神經(jīng)生物學(xué)因素，又有社會心理學(xué)因素。其發(fā)生的確切機制尚不清楚，現(xiàn)在存在兩種學(xué)說^［5］。一為卒中的神經(jīng)解剖學(xué)或神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)方面的改變。使去甲腎上腺素及5-羥色胺的含量下降而引起內(nèi)源性抑郁；二為反應(yīng)性抑郁學(xué)說，腦卒中患者遺留肢體功能及語言障礙等殘疾，引起心因性反應(yīng)，促使PSD的發(fā)生。腦卒中作為常見的急性腦血管事件之一，疾病本身對于患者就是應(yīng)激源，導(dǎo)致生理和心理雙方面應(yīng)激反應(yīng)，使患者心理適應(yīng)及自我調(diào)節(jié)能力下降，情感脆弱；突然癱瘓使自理能力喪失，被動依賴增強，缺乏安全感，心理上產(chǎn)生強烈的失落和不適應(yīng)；工作能力和社會地位降低，社會交往減少，或長時間臥床，社會和家人的關(guān)注減少，孤獨寂寞感增強，自身價值受挫等，使心理、生理失衡導(dǎo)致抑郁。針對以上原因，本研究組患者在早期給予心理及康復(fù)治療，使患者處于支持性因素較多的環(huán)境中，治療組抑郁狀態(tài)明顯改善，患者在健康感覺、家庭和社會的支持、對前景的認(rèn)知等方面明顯好于治療前和常規(guī)組。因此可見家庭成員及親友的關(guān)心與支持，良好的家庭經(jīng)濟背景，生活環(huán)境及社會支持系統(tǒng)等，不僅能幫助患者順利度過心理危機，而且對患者的康復(fù)有深遠影響。國內(nèi)外研究報告認(rèn)為，早期康復(fù)治療能有效地促進偏癱早期軟弱無力肌群的收縮，抑制后期出現(xiàn)的痙攣，打破異常的痙攣模式，并使處于休眠狀態(tài)的腦細(xì)胞激活，達到神經(jīng)功能重組，同時也促進運動功能恢復(fù)。通過反復(fù)的被動或主動運動訓(xùn)練，不僅可以減少患者因臥床而產(chǎn)生的失用性肌萎縮、肩手綜合征、足下垂、足內(nèi)翻等繼發(fā)性障礙的發(fā)生，并減輕其程度，且能促進功能重建，有利于隨意協(xié)調(diào)運動的恢復(fù)。我們對PSD患者進行早期早期心理及康復(fù)治療治療，結(jié)果顯示，治療組HAMD評分明顯低于對照組（P＜0.05），且治療組HAMD評分的減小程度明顯高于對照組（P＜0.05）。治療組各治療時間段的MBI評分和QLI評分均明顯高于對照組（P＜0.05），且治療組MBI評分和QLI評分增加程度明顯高于對照組（P＜0.05）。抗抑郁治療后1、3個月，治療組HAMD評分較對照組均明顯減低，MBI、QLI評分較對照組均明顯增高，表明早期心理、康復(fù)治療聯(lián)合抗抑郁藥物治療可明顯改善患者的生活質(zhì)量。

總之，對腦卒中后抑郁患者早期采用心理及康復(fù)治療，可以明顯改善患者的抑郁狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，且縮短了康復(fù)期，減少了住院費用。

參考文獻

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表1 兩組患者HAMD量表評分比較（ X±S，分）

*P＜0.05與治療前比，#P＜0.05與對照組比（t檢驗）

表2 兩組患者MBI量表評分比較（ X±S，分）

*P＜0.05與治療前比，#P＜0.05與對照組比（t檢驗）

表3 兩組患者QLI量表評分比較（X±S，分）

*P＜0.05與治療前比，#P＜0.05與對照組比（t檢驗）