莫西沙星治療老年社區獲得性肺炎40例臨床觀察

摘 要 目的：評估莫西沙星治療老年社區獲得性肺炎的有效性及其安全性。方法：2009年1月～2010年3月收治老年社區獲得性肺炎患者，隨機分為治療組與對照組，其中治療組隨機抽取40例患者，對照組隨機抽取20例患者。治療組給予莫西沙星400mg靜脈滴注，日1次；對照組給予左氧氟沙星500mg，靜脈滴注，日1次，療程為2周。觀察臨床療效及其不良反應。結果：治療組有效率為87.50%，細菌清除率為82.75%，不良反應為12.50%。結論：莫西沙星在老年社區獲得性肺炎中有效率高，不良反應少。

關鍵詞 莫西沙星 社區獲得性肺炎 老年 作用

AbstractObjective:To evaluate the effectiveness and safety of moxifloxacin in the elderly community-acquired pneumonia.Method:the patients with elderly community-acquired pneumonia who were in hospital from January 2009 to march 2010 were randomly selected and divided into a treatment group（n20）and a contrast group（n20）.The treatment group were given moxifloxacin 400mg in-travenous drip qd and the contrast group were given 500mg of levofloxacin qd The perriod of the treatment was two weeks.Clinical effects and adverse were observed。Results:the effective rates of the treatment group were 87.50%，the rates of bacterial clearance were 82.75%.The rates of adverse reactions were12.50%.Conclusion:Moxifloxacin in the elderly community-acquired pneumonin has high effective rates and less adverse reactions.

KeyWordsmoxifloxacin;community-acquired pneumonia;elderly;action

統計資料表明，80歲以上的老年人首要的死亡原因是肺炎，在90歲以上則有50%死于肺炎^［1］。老年人由于呼吸道防御功能減弱、免疫力低下，容易發生肺部感染，且其抗生素耐藥率較高，并發癥多，治療困難，死亡率高。2009年1月～2010年3月收治老年社區獲得性肺炎患者60例，分別采用鹽酸莫西沙星和鹽酸左氧氟沙星治療，觀察其療效與不良反應，評估莫西沙星在老年社區獲得性肺炎中的治療作用。

資料與方法

一般資料：根據中華醫學會呼吸病分會2006年《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷為社區獲得性肺炎^［2］，年齡≥60歲。其中治療組隨機抽取40例，對照組20例。兩組患者一般資料情況，結果見表1。

方法：治療組給予靜脈注射鹽酸莫西沙星（商品名拜復樂）400mg，日1次。對照組給予靜脈注射鹽酸左氧氟沙星500mg，日1次，療程為2周。觀察體溫、癥狀、肺部體征、血象、血氣、電解質、肝腎功能、胸片、胸部CT等變化情況。

療效評定標準：臨床療效按痊愈、顯效、進步、和無效四級判定，痊愈和顯效病例屬有效。①痊愈：治療后癥狀、體征、實驗室及病原菌檢查均為恢復正常；②顯效：治療后病情明顯好轉，但上述4項中有1項未完全恢復正常；③進步：用藥后病情有所好轉；④無效：用藥72小時后病情無明顯進步或有所加重。

統計學方法：采用SPSS11.0統計軟件進行統計分析，計量資料以X±S表示，計量資料用t檢驗，計數資料用X²檢驗。

結 果

臨床療效：兩組患者治療后后，治療組痊愈21例，顯效14例，有效率為87.50%。對照組痊愈7例，顯效6例，有效率為65.00%。兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），說明莫西沙星療效優于左氧氟沙星。結果見表2。

細菌學變化：治療前60例患者痰標本20例陽性，痰菌陽性率占33.33%，共培養分離出致病菌27株，其中，治療組分離出致病菌16株，肺炎鏈球菌6株，流感嗜血桿菌3株，金黃色葡萄球菌2株，銅綠假單胞菌2株，大腸桿菌1株，肺炎克雷伯菌1株，不動桿菌1株；治療后，13例致病菌被清除，細菌清除率為82.75%；1例金黃色葡萄球菌，2例銅綠假單胞菌未被清除。對照組分離出致病菌11株，肺炎鏈球菌3株，流感嗜血桿菌4株，金黃色葡萄球菌1株，銅綠假單胞菌1株，大腸桿菌1株，肺炎克雷伯菌1株；治療后7例致病菌被清除，細菌清除率63.63%；1例金黃色葡萄球菌，1例銅綠假單胞菌，1例肺炎鏈球菌，1例肺炎克雷伯菌未被清除。兩組患者細菌清除率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

不良反應：治療組共發生5例不良反應，發生率為12.5%，其中腸道反應2例，皮膚瘙癢1例，肝功能輕度異常1例，頭昏1例，未見神經精神癥狀不良反應。對照組共發生4例，發生率為20%，其中2例皮膚瘙癢，1例胃腸道反應并頭昏，煩躁不安1例。

討 論

莫西沙星為第四代喹諾酮類藥物，在肺組織中的濃度高，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、非典型病原體有強大的抗菌作用，其細菌清除率高，起效迅速，安全性好，國內外廣泛運用于下呼吸道感染的治療^［3，4］。

老年人抵抗力低下，基礎疾病較多，社區獲得性肺炎發生率高，常見的病原體為肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌^{［5，6］}，與成人社區獲得性肺炎相比，革蘭陰性桿菌比例增高，本文結果與其大致相同，但是由于樣本量較少，未分離出非典型病原體。筆者通過運用莫西沙星及左氧氟沙星治療老年社區獲得性肺炎對比觀察，結果顯示莫西沙星有效率為87.50%，細菌清除率為82.75%，而左氧氟沙星有效率只有65.00%，細菌清除率為63.63%；且莫西沙星不良反應少，可作為老年社區獲得性肺炎經驗治療的一線用藥。

參考文獻

1 魏太星，姚新麗，李華，等.老年醫學［M］.鄭州:河南科技出版社，2000:56.

2 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結核與呼吸雜志，2006，10（29）:651-655.

3 Schein J，janagap-Benson CA.Comparison of levofloxacin and moxi-floxacin use inhospitalized community-acquired pneumonia（CAP） patients in the US:focus on length of stay［J］.Curr Med Res Opin，2008，24（3）:895-906.

4 陳立軍，毛文煒.莫西沙星治療老年社區獲得性肺炎的臨床對照試驗［J］.臨床肺科雜志，2007，4（12）:353-355.

5 劉慧，張天托.老年社區獲得性肺炎住院患者的臨床資料分析［J］.中華內科雜志，2007，10（46）:810-814.

6 EL-solh AA，Sikka P，Ramadan F，et al.Etiology of severe pneumoni-a in the very elderly［J］.Am J Respir Crit CARE med，2001，163（3pt1）:645-651.

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者治療后臨床療效比較