加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床觀察

摘 要 目的：觀察加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效。方法：34例帶狀皰疹后遺神經痛患者分為兩組，治療組17例應用加巴噴丁（GBP）治療，對照組17例應用卡馬西平（CBZ）治療，于1、2、4周進行視覺模擬評分（VAS）。結果：加巴噴丁在治療后VAS明顯低于卡馬西平組（P＜0.05），且加巴噴丁組不良反應作用較少且輕微。結論：加巴噴丁對帶狀皰疹后遺神經痛療效優于卡馬西平，且不良反應輕微。

關鍵詞 加巴噴丁 帶狀皰疹后神經痛

我科于2008年11月～2010年11月運用加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經痛療效顯著，現報告如下。

資料與方法

2008年11月～2010年11月對神經內科和疼痛科隨訪觀察2個月以上的34例帶狀皰疹后神經痛患者進行對比觀察。累及肋間神經16例，三叉神經9例，面神經3例，枕大神經3例，臂叢神經2例，股神經1例。男18例，女16例，平均年齡58.18±10.6歲。均經過2周以上正規神經營養、抗病毒及對癥治療：甲鈷胺500μg肌內注射，1次/日，維生素B₁ 20mg口服，3次/日；阿昔洛韋0.75g靜滴，2次/日；之后繼續給予神經營養神經藥物治療：甲鈷胺500μg口服，3次/日。入選患者上述治療療效不佳。為頑固疼痛患者、視覺模擬評分（VAS）均在5分以上，疼痛劇烈者達9～10分。隨機分為治療組和對照組各17例，分別接受添加加巴噴?。ㄖ委熃M）添加卡馬西平治療（對照組），加巴噴丁組和卡馬西平組在治療前均詳細告知有關藥物不良反應。兩組性別、年齡、療程、VAS差異均無統計學意義（P＜0.05）。治療方法：對照組（CBZ組）采用卡馬西平100mg，3次/日，治療組（GBP組）運用加巴噴丁膠囊（迭力，規格為100mg/粒）。首量從低劑量開始，參考Rowbotham投藥方法^［1］，第1天開始口服劑量300mg/次，1次/日；第2天300mg/次，2次/日；第3天300mg/次，3次/日。以后可根據病情每間隔2～4天增加劑量300mg/日（最高用量為2400mg/日），以疼痛明顯緩解劑量為維持用藥量。分別于治療第1周、2周、4周進行VAS評分。

觀察指標及評價標準：分別治療前及治療后1、2、4周采用VAS量化患者的疼痛（0為無疼痛，10為疼痛最強），評定治療效果，同時觀察患者的不良反應。①VAS評分：0～2分為顯效，疼痛部分恢復；3～4分為有效，疼痛無明顯恢復；＞5分為無效，總有效率顯效+有效。②情緒評分：精神面貌好，對現實生活又充滿信心為優（0～2分）；精神面貌一般，但無焦慮或抑郁者為良（3～4分）；出現焦慮或抑郁為差（＞5分）。③工作或家務能力評分：恢復工作或家務能力為優；部分恢復為良；未恢復為差。

統計學處理：計量資料以X±S表示，成對資料采用t檢驗，率的比較采用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組VAS評分及療效，見表1。兩組總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

療程結束后隨訪3個月，未發現PHN者。

不良反應：加巴噴丁組主要表現為嗜睡乏力1例，共濟失調1例，輕微頭暈2例，眩暈2例，多見于開始用藥或增量時，一般為輕度或一過性，并自行緩解，未作特殊處理?？R西平組不良反應為眩暈10例，惡心7例、錐體外系癥狀2例，并且有的隨著藥物劑量增加不良反應癥狀加重。兩組患者用藥前后血常規、尿常規、肝酶和血尿素氮、肌酐的改變基本一致，差異無統計學意義。

討 論

對于帶狀皰疹后遺神經痛發生的機制未完全闡明，多數學者認為：①病毒侵犯脊髓后索；②局部炎癥反應；③局部發生缺血改變。此外，Row botham M及Bonica J^［2］認為PHN的疼痛還涉及中樞敏感化機制。治療一般采用3種有效方法預防：①應用足量的有效抗病毒藥物殺滅病毒；②使用糖皮質激素減輕炎癥；③對癥性神經阻斷，早期應用非甾體抗炎藥物，三環抗抑郁藥和抗驚厥藥。

加巴噴?。奂?-（氨甲基）環己烷乙酸］是新型抗癲癎藥，臨床證實加巴噴丁是治療神經病理性疼痛的藥物，其作用機制包括^［3］：①對N-甲基-D-天門冬氨

表1 兩組用藥前后VAS評分（X±S，分）

表2 兩組療效評價

酸受體拮抗作用；②對中樞神經系統（CNS）鈣通道的拮抗作用和對外周神經的抑制作用；③對γ-氨基丁酸介導的傳入通路的抑制（這樣減少了興奮性傳入信號）引起對CNS的作用（有效作用在脊髓和大腦水平）；④另有研究證明，加巴噴丁增加γ-氨基丁酸的合成并減少它的降解。加巴噴丁與其他抗癲癎藥不同，不會誘導或抑制肝微粒體酶，與其他藥物無臨床相關的相互作用，不經肝代謝，無誘導或抑制肝微粒體酶作用及蛋白結合力低，臨床應用患者順應性好。

本組資料顯示，口服加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經疼，效果確切見效快，穩定性和連續性較好，患者易于耐受，且不良反應發生率低，有利于緩解PHN患者的疼痛。

參考文獻

1 Rowbotham M，Harden N，Stacey B，et al.Gabapentin for the treatment of postherpetic neuralgia，a randomized controlled trial［J］.JAMA，1998，280:1837-1842.

2 Bonica J J.Management or Pain［M］.Philadephia:Led Febiger，1990:257-260.

3 祝勝美.帶狀皰疹后遺神經痛治療的相關問題探討［J］.實用疼痛學雜志，2007，10（增刊）:20-23.