反復發作外陰陰道炎患者的療效觀察及護理

摘 要 目的：探討反復發作念珠菌性外陰陰道炎的臨床治療與護理效果。方法：將100例外陰陰道炎患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組給予克霉唑栓500mg/片，睡前塞陰道1次，3天后重復用藥1次，再加用斯皮仁諾200mg/片口服，2次/日，用藥1天；對照組給予克霉唑栓100mg/片，每晚睡前塞陰道1次，連用7～10個晚上停藥。觀察兩組患者的用藥護理和效果。結果：經隨訪證實，觀察組有效率明顯高于對照組，且觀察組均未再發生外陰陰道炎。結論：對反復發作念珠菌性外陰陰道炎患者經治愈后，為避免重復感染，在月經后期采用克霉唑栓睡前塞陰道，每月1次，連用6個月，可有效防止復發。

關鍵詞 外陰陰道炎 克霉唑栓 斯皮仁諾 護理

反復發作念珠菌性外陰陰道炎是一種常見的婦科疾病，極易復發。大約有75%生育年齡的女性至少有1次發病，且部分婦女在1年內發作≥4次^［1］。我科自2008年3月～2009年12月收治100例反復發作的外陰陰道炎患者，并對其用藥治療和護理效果進行分析，現報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇2008年3月～2009年12月來我科就診的100例外陰陰道炎患者，年齡在23～48歲，平均為30歲，且均為已婚婦女。患者主訴：白帶增多，呈凝乳塊狀或豆腐渣樣，有時呈黃色且有腥臭味，自覺外陰陰道瘙癢或局部燒灼感，反復發作均在半年以上。婦檢：可見外陰紅斑，用陰窺器打開陰道，陰道黏膜可見水腫，小陰唇內側及陰道黏膜上附有白色凝乳塊狀物，擦除后露出鮮紅黏膜。實驗室檢查：白帶涂片直接鏡檢念珠菌呈強陽性，霉菌（+++）或霉菌（++）。

方法：將100例外陰陰道炎患者隨機分為對照組和觀察組，每組各50例，首先給所有病人抽血查血糖，排除糖尿病。觀察組患者給予克霉唑栓（又名凱妮?。?00mg/片，睡前塞陰道1次，3天后重復用藥1次，并且加用斯皮仁諾200mg/片口服，2次/日，口服1天，告知患者養成良好的衛生習慣。對照組患者給予克霉唑栓100mg/片，每晚睡前塞陰道，每晚1次，連用7～10個晚上停藥。兩組病人在陰道塞藥前，均給予2%～4%的碳酸氫鈉溶液沖洗陰道，泡洗外陰15～20分鐘，且加強護理，矚患者下次月經干凈后回院復查。

治愈指標：連續3個月婦檢，每月1次，取白帶涂片直接鏡檢念珠菌均呈陰性，并且病人無自覺癥狀。

統計學方法：數據采用SPSS11.0進行統計分析處理。計數資料采用X2檢驗，組間比較用t檢驗。

護 理

一般護理：為避免反復發生外陰陰道炎，應采取有效護理措施，消除易感因素。矚患者注意個人衛生，保持外陰清潔干燥，避免搔抓，在治療期間和月經期，絕對禁止性生活。飲食要清淡，不宜食用辛辣刺激性食品。指導患者內褲要柔軟、棉質，通風透氣性能良好，要每天換洗內褲和用溫水清洗外陰，清洗外陰的盆和毛巾要用沸水消毒，換洗的內褲要放在陽光下曬干，防止造成感染。若病人自覺外陰不適或白帶異常，應及時就診。同時告知患者要穩定情緒，加強鍛煉，以提高自身免疫力。

改變陰道酸堿度：念珠菌生長最適宜的pH值為5.5，因此采用堿性溶液沖洗陰道，泡洗外陰，可改變陰道的酸堿度，對霉菌的生長繁殖會有抑制作用。陰道塞藥前可使用2%～4%的碳酸氫鈉溶液沖洗陰道，泡洗外陰15～20分鐘，1～2次/日，沖洗后要拭干外陰，保持外陰干燥，以抑制念珠菌的生長。

陰道上藥護理：克霉唑栓具有用藥療程短、作用面積小、局部濃度高、發揮作用強及起效快等優點^［2］，對反復發作念珠菌性外陰陰道炎患者，用克霉唑栓加用斯皮仁諾治療，其有效率較高。同時克霉唑栓對陰道上皮的角質有高度的親和性，用藥簡便，一般病人有依從性。因此在治愈后，為避免重復感染，應于月經后期用克霉唑栓睡前塞陰道每月1次，連用6個月，可明顯有效防止復發。如外陰瘙癢時，切忌用熱水燙洗，以免使皮膚或黏膜破損，造成繼發感染。若反復發作久治不愈，應檢查有無糖尿病，同時丈夫也應到醫院檢查。

加強衛生宣教：由于外陰陰道炎易復發，因此應加強衛生健康宣教，告知病人必須主動配合治療方可奏效。病人來院就診時，護士要主動與病人溝通，了解病人心理狀況，適當做好心理護理，緩解病人心理壓力，讓病人了解反復發作外陰陰道炎并不是不治之癥，只要保持心情愉快，積極配合治療是可治愈的。

結 果

本組治療結果顯示，觀察組患者僅1例有臨床癥狀，取白帶涂片直接鏡檢念珠菌仍陽性，霉菌（+），醫生加用給藥1個療程，待下次月經干凈后回院復查，取白帶涂片直接鏡檢念珠菌呈陰性。而對照組患者仍有10例復發，隨即醫生改用觀察組的方法對其治療，下次月經干凈后回院復查，取白帶涂片直接鏡檢念珠菌變為陰性。兩組比較可見，觀察組有效率明顯高于對照組。為了鞏固其療效，建議觀察組患者每月陰道塞克霉唑栓1次，連用6個月，后經隨訪1年，觀察組患者均未見復發。兩組患者有效率比較，見表1。

表1 兩組病人用藥情況比較

討 論

反復發作念珠菌性外陰陰道炎是女性常見疾病之一，往往與糖尿病、免疫抑制劑及皮質類固醇激素的使用等誘因有關^［3］。有資料表明，女性念珠菌性外陰陰道炎發病率近年來有上升之趨勢，75%生育年齡女性至少有1次患病，大約有5%的患者可反復發作。臨床主要以豆腐渣樣白帶、陰道外陰瘙癢為主要癥狀，對生育女性的身心健康造成了不良影響。

目前克霉唑栓和斯皮仁諾藥物，是治療念珠菌性外陰陰道道炎的有效藥物，該藥物極易溶解和吸收，對緩解疾病的癥狀有一定的療效。因此護理人員要做好治療時的用藥護理，正確引導病人遵從醫囑，增強病人對疾病治療的信心。本組分析顯示，觀察組通過治療和護理后，其有效率明顯高于對照組，且經追蹤隨訪1年，均未發現觀察組患者復發。這說明實施有效的治療和護理措施，有助于反復發作念珠菌性外陰陰道炎患者對疾病的認識和理解，從而提高患者從醫行為和對醫護人員的信任感。總之，采用克霉唑栓加用斯皮仁諾藥物治療念珠菌性外陰陰道炎，具有經濟方便、療效好、不良反應少、作用強等優點，可明顯減少陰道炎的臨床復發率，值得臨床推廣。

參考文獻

1 樂杰.主編.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2003:259-260.

2 石一復.重視陰道炎癥的防治［J］.中國實用婦科與產科雜志，2005，21（3）:129.

3 黃愛萍.復發性念珠菌性陰道炎128例治療觀察.廣東醫學院學報，2006，1:28.