中藥治療糖尿病神經源性膀胱24例體會

糖尿病神經源性膀胱是糖尿病患者的一種常見并發癥，常給患者生活和工作帶來很多不便，另外它還是造成腎功能衰竭的原因之一，因此應早期發現并給予有效治療。我院采用積極控制血糖、進行膀胱功能訓練的基礎上加用中藥治療收到滿意效果，現報告如下。

資料與方法

一般資料：24例中，男6例，女18例；發病年齡22～76歲，平均58歲；病程5～20年，其中1型糖尿病2例，2型22例。患者中殘余尿50～100ml 18例，100～150ml 12例，＞150ml 4例；膀胱最大容量1000～1500ml 20例，＞1500ml 4例。其糖尿病診斷符合1999年WHO診斷標準。

實驗室檢查：糖化血紅蛋白6.5%～10% 10例，＞10% 14例；空腹血糖7.0～11.1mmol/L餐后血糖7.8～13.8mmol/L 14例；空腹血糖＞11.1mmol/L，餐后2小時血糖＞13.8mmol/L 10例。

診斷標準：根據患者主訴排尿時間延長、尿流細、尿量增多、排尿不凈感與費力、尿滴瀝、尿失禁，排尿后小腹部仍有包塊、叩診呈濁音；排除其他原因如中樞神經性及尿路梗阻因素所至者，并經B超證實：膀胱殘余尿＞50ml，和/或膀胱最大容量＞1000ml。

一般治療：全部病例均使血糖控制在空腹＜7.0mmlo/L，餐后2小時血糖＜10mmol/L左右。對有尿路感染者，根據清潔中段尿培養藥物敏感試驗選用抗菌藥物靜滴或口服。膀胱有尿液潴留者均給予小腹部熱敷，每次20～30分鐘，2次/日。定時排尿訓練：白天每3～4小時排尿1次，并于排尿時用手壓迫小腹部，使尿液盡量排凈。保持尿道外口清潔，有泌尿系統感染者每日用溫開水清洗2次，有嚴重泌尿系統感染及殘余尿＞150ml或/和膀胱最大容量＞1500ml者可短期留置導尿，每天用1‰～2‰呋喃西林沖洗膀胱2次，并進行定時膀胱排尿訓練。

中藥治療：用自擬益氣溫陽利尿飲。1劑/日，分2次口服。藥物組成：黃芪50g，太子參30g，白術20g，熟地15g，山藥15g，桂枝15g，天花粉30g，茯苓20g，益母草30g，丹參15g，王不留行10g，牛膝10g，枳殼10g。加減：氣虛明顯者加人參；脾虛濕邪較重者加薏米仁、砂仁，伴下肢浮腫較重者金錢草、石葦等，腎陽虛較重加肉蓯蓉、補骨脂等。

療效評定標準：①顯效：自覺癥狀消失，恢復自覺排尿功能，膀胱殘余尿＜30ml，膀胱最大容量＜1000ml；②有效：自覺癥狀好轉，膀胱殘余尿量減少50%以上，排尿時間縮短，尿后無滴瀝現象，或滴瀝現象明顯好轉，膀胱最大容量減少200ml以上。③無效：自覺癥狀無明顯好轉，膀胱殘余尿減少＜50%及膀胱最大容量減少不足200ml以上。

結 果

20天后評定療效。顯效12例（50%），其中3例嚴重泌尿系統感染合并尿潴留，5天后有2例拔除導尿管后恢復自主排尿。有效10例（41.6%）。無效2例（8.4%），但經B超檢查膀胱殘余尿及膀胱最大容量均減少。

討 論

糖尿病神經源性膀胱多見于糖尿病病程較長，尤其是秋冬、患者著涼及陰雨天氣，說明糖尿病患者多存在陽氣不足。本病病屬膀胱，《素問#8226;靈蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”因此，膀胱病癥，主要表現在小便是否通利。膀胱氣虛，不能固攝則遺尿。癃閉或遺尿雖然不全是膀胱之病，而與腎、肺、三焦也有關，但臨床脾腎陽虛者多見，方中黃芪、桂枝溫通陽氣，太子參、白術、茯苓健脾利濕，熟地、山藥補腎陽，益母草、丹參、王不留行活血化瘀，牛膝引藥下行，枳殼行氣、天花粉清熱生津，防熱傷陰津。現代醫學研究證明天花粉、益母草具有促進子宮收縮作用，筆者認為亦可能有促進膀胱收縮作用，試用于糖尿病神經源性膀胱，收到良好治療效果。此處主要用其收縮膀胱作用。當然用此二藥應在辨證論治基礎上加用此二藥方可收到滿意療效。本方寓補脾益氣、補腎溫陽、行氣活血利尿于一體，共同達到治療該病的目的。

糖尿病神經源性膀胱是由于長期高血糖狀態未妥善控制，能量代謝失常，糖等未能充分氧化利用，以至神經細胞、軸突、鞘膜等代謝失常，及高糖狀態致使血液循環障礙有關，因此應很好地控制血糖。另外小腹部熱敷與膀胱功能訓練不可忽視，腹部熱敷能有效促進膀胱血液循環及促進膀胱功能的恢復，膀胱功能訓練可以避免膀胱的高張力狀態，并促進自主功能的恢復；補氣溫腎活血還可以促進支配膀胱神經的營養供給，使其功能恢復正常。因此我們主張綜合治療該病，才會收到滿意效果。