益肝降脂方治療脂肪肝(NAFLD)臨床觀察133例

摘 要 目的：純中藥益肝降脂方治療脂肪肝（NAFLD）臨床觀察。方法：運用自擬益肝降脂方治療脂肪肝（NAFLD）臨床觀察133例。結果：治愈76例，好轉52例，無效5例，總有效率96.2%。結論：益肝降脂方能顯著提高NAFLD的治療效果。

關鍵詞 脂肪肝 益肝降脂方 中醫(yī)藥治療

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是慢性肝臟疾病，無傳染性，為臨床上的多發(fā)病，據資料報告，近年來發(fā)病率較高，以青中年為主，易引發(fā)肝細胞纖維化病變發(fā)展。2003年5月～2010年5月，筆者采用自擬益肝降脂方治療非酒精性脂肪肝（NAFLD），臨床療效顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：本組病例133例，均為門診病人，男78例，女55例;年齡23～68歲，平均43.6。病程2～12年，平均6.2年。

診斷標準：①臨床癥狀：肝區(qū)隱痛，上腹脹滿，乏力納差，大便日幾次等；②B超顯示脂肪肝；③肝功能異常（實驗室檢查）；④血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）升高。

對象：對符合上述診斷標準的脂肪肝患者再次肝臟B超，TC、TG、ALT復查無誤者。

方法：自擬益肝降脂方治療，停用一切護肝、降脂、降酶等藥物。藥物組成：柴胡15g，郁京20g，佛手12g，茯苓20g，白術15g，丹參30g，山楂30g，夏枯草20g，靈芝15g，枸杞30g，白芍20g，黃芪30g，甘草6g。用冷水浸泡30分鐘，加熱煎煮20分鐘，濾取藥渣，復渣同煎，2次藥液合并，取500ml，分3次飯后服，1劑/日，15天為1療程。

療效判定標準：①治愈：臨床癥狀消失，B超顯示脂肪肝消失，肝功能正常，TC、TG恢復正常；②好轉：臨床癥狀基本消失或好轉，血清TC、TG、ALT下降；③無效：未能得到上述標準。

結 果

治愈76例（57%），好轉52（占39%），無效5例（4%），總有效率96.2%。

討 論

非酒精性脂肪肝（NAFLD），臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)“脅痛”范疇。現(xiàn)代醫(yī)學認為（NAFLD）是一種無過量飲酒，以肝實質細胞變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征。主要包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化。臨床表現(xiàn)除有基礎疾病以及誘因相關表現(xiàn)外，絕大多數患者無任何癥狀，常規(guī)檢查中偶爾發(fā)現(xiàn)肝腫大，轉氨酶有輕度增高外，乏力是最常見的自覺癥狀，有少數病人自覺右上腹輕度不適，上腹脹滿痛或隱痛等非特異性的癥狀。筆者通過多年的臨床實踐，認為在于現(xiàn)代人們的生活方式改變，攝入高脂性食物過多，導致體內營養(yǎng)物質過多過剩，很少參與體育活動，多坐車少走路，體內脂性物質代謝功能嚴重紊亂，為本病的主要原因。有中醫(yī)同仁認為，本病與肝脾腎和氣血的關系密切，多因肝氣失于疏泄，肝血瘀滯，脾氣虛濕邪內生，濕盛致痰濕，痰濁內蘊，兼有肝腎精虧，腎陰不足。痰濁與肝血瘀滯相結為本病的主要病機。

治療上采用自擬益肝降脂方：方中柴胡、郁京、佛手、疏肝理氣和中；茯苓、白術健脾利水滲濕；丹參、山楂活血祛瘀降脂；夏枯草，清肝散郁結。結合現(xiàn)代藥理對本方進行了探討：黃芪對免疫系統(tǒng)具有廣泛的影響，以免疫增強調節(jié)為主，對肝臟有明顯的保護作用；白芍可使ALT降低，肝細胞病變及壞死恢復；靈芝具有顯著的免疫恢復作用，可提高機體非特異性免疫功能；枸杞有抑制脂肪在肝細胞內沉積，促進肝細胞新生；甘草對多種原因引起的肝損傷有保護作用，甘草甜素，可明顯減輕肝細胞和脂肪變，促進肝細胞再生，有干擾誘導作用。余據臨床多年觀察，本方具有調節(jié)體內環(huán)境，包括免疫功能，保護肝功能，以防肝細胞纖維化、肝硬化等。方中藥味甘苦性平，疏肝健脾，活血降脂護肝，改善臨床癥狀，降低血清TC、TG、ALT，消除脂肪肝取得顯著的療效，長期服用無毒副作用，可供臨床同行參考。

參考文獻

1 陳灝珠.實用內科學.北京:人民出版社，2005，5:2007-2008.

2 羅和古.乙肝病毒性肝炎.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2004:241-252.

3 上海中醫(yī)學院方藥教研組.中藥臨床手冊.上海:人民出版社，35-403.