凝聚胺法交叉配血的干擾因素及處理方法

關(guān)鍵詞 凝聚胺法 交叉配血 處理方法

在日常工作中，在使用凝聚胺法（MPT）交叉配血時，可能會遇到由于某種原因直接影響凝聚胺法的正常進行。筆者就2008～2009年在舞鋼市人民醫(yī)院院輸血科12例凝聚胺交叉配血失敗的病例進行統(tǒng)計和分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008～2009年度在我院輸血科進行交叉配血的4823例患者中12例凝聚胺交叉配血失敗的病材。

試劑：低離子凝聚胺試劑盒為珠海Baso公司產(chǎn)品。

方法：第一步：主側(cè)管加患者血漿100μl，加獻血者2%～3%紅細胞懸液50μl，次側(cè)管反之。第二步：各加低離子液0.7ml和凝聚胺試劑2滴，混勻后3500轉(zhuǎn)/分鐘，離心20秒。第三步：倒掉上清液，管底留約0.1ml液體。第四步：輕搖反應(yīng)試管，觀測紅細胞有無凝集，無凝集則須重做。第五步：加入懸浮液2滴，輕搖混勻，觀測并顯微鏡檢有無凝集。若無凝集表示配血相合，反之則不合。

結(jié) 果

該12例凝聚胺交叉配血失敗的病例用微柱和鹽水法結(jié)果均相合，其中7例加入凝聚胺試劑后，未能引出紅細胞非免疫性的可逆聚合；5例加入凝聚胺試劑后，能引出紅細胞非免疫性的可逆聚合，但入懸浮液后在顯微鏡下出現(xiàn)串錢狀凝集。

討 論

運用凝聚胺技術(shù)進行交叉配血，是利用低離子介質(zhì)減少紅細胞周圍的陽離子云，以促進紅細胞與血清或血漿中抗體結(jié)合。凝聚胺是一種高價陽離子季胺鹽多聚物，溶解產(chǎn)生的正電荷能中和紅細胞膜表面帶有負電荷的唾液酸，使紅細胞的Zete電位降低，紅細胞之間距離縮短，使紅細胞發(fā)生非特異性凝集，此凝集是可逆的^［1］。當再加入懸浮液，懸浮液主要是枸櫞酸鈉，枸櫞酸根離子的負電荷能與凝聚胺上的正電荷中和，使非免疫性的可逆聚合現(xiàn)象消失，結(jié)果為陰性，而真正的凝集無法散開為陽性結(jié)果。

該7例未能引出紅細胞非免疫性可逆聚合的病例，其中4例在3小時內(nèi)靜注了止血敏，2例因透析應(yīng)用了肝素，1例是使用肝素抗凝管采血。止血敏藥物在水溶液中帶有負電荷，能使紅細胞膜表面的Zete電位上升，增加紅細胞之間的排斥力，因而，血液中存在一定濃度的止血敏時，無法導(dǎo)出可逆聚合^［2］。實驗觀察到只有在止血敏的半衰期后方可消除其干擾作用。實際工作中滴注止血敏2～3天后重新抽取患者血樣本，止血敏的干擾得以完全消除。肝素在水溶液中具有強負電荷，能與一些陽離子結(jié)合生成絡(luò)合物，因此肝素的干擾作用可能是由于肝素與血標本中帶正電荷的纖維蛋白原和血漿球蛋白結(jié)合，是紅細胞膜表面的負電荷不再受纖維蛋白原和血漿球蛋白等大分子作用，從而增加紅細胞相互之間的排斥力，最后導(dǎo)致液體中紅細胞非免疫性的可逆聚合反應(yīng)受到抑制^［3］。但是當多加幾滴凝聚胺試劑以中和肝素后，即可恢復(fù)紅細胞非免疫性的可逆聚合，達到消除干擾的目的。

在對5例串錢狀凝集病材均為嚴重復(fù)合外傷病人，查閱病歷得知這些患者均在搶救過程中輸入了6%低分子右旋糖酐注射液。將患者血清用生理鹽水作適當稀釋（1:1）后，再進行交叉配血實驗，此種凝集現(xiàn)象即消失。這種串錢狀凝集的出現(xiàn)往往容易與真凝集相混淆，但串錢狀凝集并不是真正的凝集，真凝集為紅細胞膜上的抗原與血清中抗體緊密結(jié)合，紅細胞堆積成塊狀，而假凝集時，紅細胞似銅錢一個個相互串聯(lián)在一起，此種凝集較疏松^［4］。本文5例患者均輸入同型新鮮血液，無1例發(fā)生輸血反應(yīng)。因此在交叉配血實驗中，對真凝集與串錢狀假凝集現(xiàn)象一定要嚴格區(qū)分，特別注意了解分析病史，才能保證實驗結(jié)果的真實性。

從以上觀察與實驗結(jié)果表明，當交叉配血進行過程中，若遇到某種干擾情況時，一定要結(jié)合病史仔細分析臨床治療情況，方能及時準確地排除干擾因素，確保輸血安全。

參考文獻

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