聲門(mén)型喉癌64例綜合治療

摘 要 目的：探討早期聲門(mén)型喉癌綜合治療的意義。方法：Ⅰ～Ⅱ期聲門(mén)型喉癌64例，其中T1NOMO43例，T2N0M021例行喉裂開(kāi)腫物摘除術(shù)或垂直半喉部分切除術(shù)治療后加行放射治療。結(jié)果：術(shù)后所有患者均完全恢復(fù)喉部功能，術(shù)后發(fā)音效果滿(mǎn)意。3年復(fù)發(fā)率0，5年復(fù)發(fā)率3.1%（2/64）。結(jié)論：對(duì)Ⅰ～Ⅱ期聲門(mén)型喉癌行喉部分切除術(shù)治療后加行放射治療，效果滿(mǎn)意。

關(guān)鍵詞 聲門(mén)型喉癌 綜合治療

隨著腫瘤外科學(xué)的進(jìn)展和人性化的需要，為提高患者的生存質(zhì)量，喉癌的治療已著重于功能保全性部分喉切除術(shù)，并已取得了可喜的成績(jī)。但仍有部分患者術(shù)后復(fù)發(fā)，而不得不再行全喉切除術(shù)，降低了語(yǔ)音交往能力?，F(xiàn)總結(jié)我科開(kāi)展喉癌綜合治療的體會(huì)，就有關(guān)問(wèn)題探討如下。

資料和方法

一般資料：1996～2005年追蹤觀察的64位喉癌患者，男女比例55:9，年齡38～69歲，平均61歲。喉癌分期標(biāo)準(zhǔn)按2002年UICC TNM標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，其中T1NOMO43例，T2N0M021例，病理報(bào)告示鱗狀細(xì)胞癌61例（低分化21例，中分化14例，高分化26例）乳頭狀瘤惡變3例。

手術(shù)方法：頸前雙橫切口，先行低位切口及氣管切開(kāi)置管，行全身麻醉。再平甲狀軟骨切跡水平行皮膚橫切口，縱行喉裂開(kāi)切除腫瘤及周?chē)梢刹∽兘M織，保證安全范圍，喉腔健康軟組織行對(duì)位縫合，必要時(shí)行同側(cè)帶狀肌瓣常規(guī)修補(bǔ)，重建頸前肌層后縫合切口，術(shù)終更換氣管套管。

放射治療：所有患者均于術(shù)后4周左右開(kāi)始實(shí)行放射治療，2Gy/日，總放療量40～60Gy（依據(jù)腫瘤分化程度及病變范圍而定）

結(jié) 果

全組患者術(shù)后恢復(fù)良好，完全恢復(fù)喉部生理功能，術(shù)后發(fā)音效果滿(mǎn)意，無(wú)誤咽及嗆咳。僅2例患者于4年后局部復(fù)發(fā)而行全喉切除術(shù)。3年復(fù)發(fā)率0，5年復(fù)發(fā)率3.1%。

討 論

近年來(lái)，我國(guó)對(duì)喉癌的治療已著重于功能保全性手術(shù)，盡量保全大部分喉內(nèi)組織，盡可能恢復(fù)喉腔生理功能，努力提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。對(duì)于Ⅲ期喉癌患者行功能保全性手術(shù)并加行放療或化療已成趨勢(shì)，并已取得了良好的效果，但對(duì)于Ⅰ～Ⅱ期聲門(mén)型喉癌患者的治療仍存在爭(zhēng)議，有部分學(xué)者主張?jiān)缙诼曢T(mén)癌患者應(yīng)以單純放療或單純手術(shù)治療為主，以免過(guò)度治療而增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。近年來(lái)已有國(guó)內(nèi)外報(bào)道有相當(dāng)一部分患者于單純手術(shù)后局部復(fù)發(fā)而再行全喉切除術(shù)的病例。治療后復(fù)發(fā)因素較多，與臨床分期、病理類(lèi)型、腫瘤的生物學(xué)特性以及首次治療的方式密切相關(guān)，其中根據(jù)局部病變情況正確選擇首次治療方式對(duì)防止局部復(fù)發(fā)最重要。有部分學(xué)者認(rèn)為早期聲門(mén)癌于單純手術(shù)治療后仍能復(fù)發(fā)主要是因?yàn)榫植坎∽兾茨軓氐浊谐蛭戳糇銐虻陌踩缦蕖５珜?duì)于腫瘤浸潤(rùn)范圍，尤其是局部深層浸潤(rùn)范圍在術(shù)中要求準(zhǔn)確判斷是比較困難的，術(shù)前的影像學(xué)檢查也不足以精確判斷病變范圍，如為了降低局部復(fù)發(fā)率而盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍，勢(shì)必影響術(shù)后喉功能的恢復(fù)。綜合我科64例喉癌患者的綜合治療結(jié)果，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，喉功能恢復(fù)良好，雖加行放療但對(duì)局部組織恢復(fù)無(wú)明顯影響，患者的生存質(zhì)量得到保證，且降低了局部復(fù)發(fā)后再行二次手術(shù)，尤其是全喉切除術(shù)的可能性，效果滿(mǎn)意。故建議增強(qiáng)整體及綜合治療觀念、提倡綜合治療。

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