臨床路徑在擇期剖宮產(chǎn)健康教育中的應(yīng)用

摘 要 目的：探討臨床路徑在擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦健康教育中的應(yīng)用效果評價。方法：將62例重度妊高癥患者隨機(jī)分對照組和觀察組，每組31例。對照組采用傳統(tǒng)健康教育方法，觀察組按臨床路徑的思維方式，制定健康教育臨床路徑表，由責(zé)任護(hù)士從患者入院到出院進(jìn)行有計劃的健康教育。結(jié)果：觀察組患者對健康知識掌握情況、遵醫(yī)行為及患者家屬滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：運(yùn)用臨床路徑的思維方式實(shí)施健康教育，能有效提高健康教育質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量，融洽護(hù)患關(guān)系，對醫(yī)療護(hù)理工作及患者的自身均有積極作用。

關(guān)鍵詞 臨床路徑 剖宮產(chǎn) 健康教育

臨床路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃，為一類特殊患者制定出有順序的、有時間性和最適當(dāng)?shù)呐R床服務(wù)計劃，以加速患者康復(fù)，減少資源浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳的持續(xù)改進(jìn)的照顧品質(zhì)^［1］。能指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性、主動地開展工作，使患者明確護(hù)理目標(biāo)，自覺參與疾病護(hù)理過程，以最經(jīng)濟(jì)的方式取得最佳的治療效果^［2］。2010年2月將臨床路徑應(yīng)用于擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的健康教育，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗報告如下。

資料與方法

2010年2～12月行擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦62例，其中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。年齡21～35歲，孕周36～41周。文化程度：小學(xué)28例，初中22例，高中（中專）12例。隨機(jī)分對照組和觀察組，每組31例。兩組患者的年齡、孕產(chǎn)次、文化程度無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

方法：對照組健康教育的實(shí)施采用傳統(tǒng)的教育方法，不受時間的限制，隨機(jī)對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。在實(shí)施臨床路徑管理后，科室參考吳袁劍云、英立平主編的《臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊》^［3］，在充分了解評估產(chǎn)婦及家屬對健康教育內(nèi)容、實(shí)施時間、教育方式等需要的情況，結(jié)合科室的具體情況，制定了擇期剖宮產(chǎn)健康教育臨床路徑，對觀察組由責(zé)任護(hù)士按臨床路徑表進(jìn)行健康教育。見表1。

健康教育路徑實(shí)施的具體方法：產(chǎn)婦入院時，由當(dāng)班護(hù)士或主管護(hù)士認(rèn)真做好入院評估，填好評估表，發(fā)放健康教育路徑實(shí)施表，向產(chǎn)婦及家屬解釋健康教育的內(nèi)容和意義，取得其合作。主管護(hù)士每天和產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行交流，評估其需要，按照路徑上的內(nèi)容進(jìn)行健康教育，以講解為主要教育方式，母乳喂養(yǎng)則配以圖文資料，對一些難以理解的動作（如新生兒撫觸、擠奶等）則予以模型進(jìn)行示范性教育。每天進(jìn)行效果評價，對預(yù)測差異進(jìn)行干預(yù)，直至產(chǎn)婦及家屬清楚掌握教育的內(nèi)容。

健康教育臨床路徑的實(shí)施根據(jù)健康教育臨床路徑表進(jìn)行實(shí)施，并利用PDCA循環(huán)管理對臨床路徑進(jìn)一步完善。

健康教育效果的評價：以健康教育知曉率、遵醫(yī)行為及患者家屬滿意度作為評價的指標(biāo)。出院日給對照組和觀察組均發(fā)放健康教育內(nèi)容掌握情況和產(chǎn)婦及家屬對護(hù)士工作滿意度的調(diào)查表。健康教育容知曉情況檢測包括入院指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)的好處、術(shù)前生化檢查的目的和注意事項、手術(shù)后的臥位、緩解疼痛的方法、術(shù)后的飲食、預(yù)防尿潴留、促進(jìn)腸蠕動的方法、如何進(jìn)行乳房保健、如何保證充足的休息和睡眠、切口護(hù)理、對新生兒沐浴、撫觸掌握情況，新生兒的日常護(hù)理及下次接種時間，復(fù)診的時間等16項。每項6.25分，掌握6.25分，基本學(xué)握3.125分，不掌握0分，總分100分?！?5分為達(dá)標(biāo)，＜85分為不達(dá)標(biāo)。

統(tǒng)計學(xué)處理：所得的數(shù)據(jù)采用SPSSl0.0軟件包進(jìn)行錄入和分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。

結(jié) 果

兩組患者均在出院當(dāng)天以問卷調(diào)查的方式進(jìn)行調(diào)查。對照組發(fā)出問卷3l份，回收問卷25份；觀察組發(fā)出問卷31份，回收問卷30份。用臨床路徑實(shí)施健康教育與傳統(tǒng)健康教育質(zhì)量比較，見表2。

討 論

臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、整體醫(yī)療護(hù)理工作模式，是病人在住院期間針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢查、用藥、治療、護(hù)理、技能指導(dǎo)、出院計劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護(hù)理，何時可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄。病人亦了解自己的護(hù)理計劃目標(biāo)，主動參與護(hù)理過程，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果。利用臨床路徑實(shí)施健康教育可以為護(hù)士提供一個有計劃的、全程的健康教育指南，避免護(hù)士重復(fù)、遺漏實(shí)施健康教育；同時，通過健康教育，增加護(hù)患雙方的溝通和信任。提高健康教育質(zhì)量和工作滿意度。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，使健康教育工作制度化、具體化，并具有可視性和時效性。有利于護(hù)士長對護(hù)士的健康教育效果進(jìn)行評價，規(guī)范和約束護(hù)士的護(hù)理行為，提高責(zé)任心。健康教育臨床路徑實(shí)際上就是對病人進(jìn)行健康教育的時間表和計劃表，使護(hù)士知道做什么，怎樣做^［4］。減少護(hù)理行為的隨意性、盲目性，尤其對低年資、經(jīng)驗不足的護(hù)士，臨床路徑是行動的指南，杜絕了護(hù)理差錯的發(fā)生。健康教育臨床路徑是一個標(biāo)準(zhǔn)的健康教育實(shí)施指南，使患者的護(hù)理定時、定人，使環(huán)節(jié)質(zhì)量得到控制，為患者提供了更為及時有效的、高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，從而使患者獲得最佳醫(yī)療護(hù)理的照顧品質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

1 王立平，王竹筠.臨床路徑在甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（6）:30-31.

2 蘇秀寧，王小玲.臨床護(hù)理徑在骨科患者健康教育中的應(yīng)用及效果評價.實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（7）:30-31.

3 吳袁劍云，英立平.臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊［M］.北京:北京大學(xué)出版社，2002，5:78-84.

4 尹月娥，賈玉娥，羅寶珠.臨床路徑在重度妊高癥患者健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（7）:95-96.

表2 用臨床路徑實(shí)施健康教育與傳統(tǒng)健康教育質(zhì)量比較［例（%）］

注：觀察組患者對健康知識掌握情況、遵醫(yī)行為及病陪人滿意度明顯優(yōu)于對照組。