黃體酮\\654-2治療腎絞痛40例療效對比觀察

腎絞痛是由于腎盂、輸尿管內壓力增高或黏膜受刺激而引起的平滑肌痙攣所致。其原因復雜，最常見的原因是腎、輸尿管結石。在臨床病因診斷過程中，常需同時進行對癥處理以減輕患者痛苦。分別單獨使用黃體酮和654-2治療腎絞痛。對40例患者進行臨床觀察，現報告如下。

資料與方法

兩組患者40例，使用黃體酮20例，使用654-2 20例。其中，男30例，女10例，平均年齡39.5歲。左腎絞痛29例，右腎絞痛11例。發病時間距就醫時間0.5小時～3天，32例6小時內就醫。伴隨癥狀及輔助檢查，所有患者均有不同程度惡心、嘔吐；尿痛及排尿困難18例，肉眼血尿9例，鏡下血尿21例，X線檢查或B超檢查提示有腎、輸尿管結石16例。

腎絞痛的診斷標準：①突發單側腰部陣發性絞痛，少數病例由向會陰部、股內側放射痛；②患側腎區有明顯的叩擊痛，沿同側輸尿管走行，或有壓痛；③除外其他外科急腹癥。

給藥方法：①黃體酮注射液20mg/次肌注，2次/日，連續給藥3天。必要時可臨時追加1次濟量的黃體酮或加用其他鎮靜劑。對月經紊亂的女性患者不使用黃體酮。②654-2注射液10mg/次肌注，2次/日，連續給藥3天。必要時可臨時追加1次劑量的654-2或加用其他鎮靜劑。對排尿困難者不使用654-2。

療效評價標準：①顯效：在首次用藥后90分鐘內疼痛開始緩解，并在24小時內完全緩解，腎區無叩擊痛。②有效，在首次用藥后90～120分鐘疼痛開始緩解，并在36小時內完全緩解，腎區無叩擊痛。③無效：在首次用藥120分鐘以后，疼痛無緩解趨勢，加用鎮靜劑治療無效，腎區仍有明顯的叩擊痛。

結 果

根據上述療效評價標準：①使用黃體酮組：顯效15例（75%）；有效3例（15%）；無效2例（10%）。8例確診為尿路結石者有2例在用藥過程中分別排出米粒大和綠豆大的結石各1枚。②使用654-2組：顯效13例（65%），有效3例（15%），無效4例（20%）。

不良反應：①使用黃體酮組1例生育期女性患者在停藥后兩天出現藥物撤退性月經。未發現有其他明顯的不良反應。②使用654-2組，均出現口干、面紅、視近物模糊。有1例患者出現心率加快、排尿困難。

討 論

從兩組對比看，黃體酮、654-2均有解除痙攣和止痛作用，但黃體酮優于654-2。臨床觀察發現肌注黃體酮30～60分鐘后，有使輸尿管平滑肌松馳、擴張作用，60分鐘后對輸尿管平滑肌產生有力的節律性蠕動，促使結石下移。黃體酮具有止痛作用，能顯著緩解腎絞痛。可能與輸尿管結石所致之平滑肌痙攣性收縮轉變為節律性收縮有關。另外，從不良反應方面考慮，黃體酮也優于654-2抗膽堿類藥，本組僅1例生育期女性患者出現藥物撤退性月經，未發現其他明顯不良反應。而654-2組均不同程度出現口干、面紅、視近物模糊。有1名患者心率加快，排尿困難，且654-2對于腦出血急性期及青光眼患者是禁用。因此，黃體酮治療腎絞痛適用于男性患者及更年期婦女，尤其適用有抗膽堿類藥物使用禁忌證的患者。

參考文獻

1 吳在德，吳肇漢.外科學.北京:人民衛生出版社，2005:703.

2 陳冠容，周培恩.老藥新用.北京:人民衛生出版社，1993，36:414.

3 周自永，王世祥.新編常用藥物手冊.北京:金盾出版社，1992:78.