應(yīng)用雙腔導(dǎo)尿管治療鼻腔后部岀血的觀察與護(hù)理

摘 要 目的：探討改進(jìn)后鼻孔填塞止血法治療鼻腔后部出血的治療與護(hù)理療效。方法：將鼻腔后部岀血的19例患者采用雙腔導(dǎo)尿管氣囊代替紗球做為后鼻孔栓子治療的措施和護(hù)理效果進(jìn)行了分析。結(jié)果：本組患者經(jīng)導(dǎo)尿管氣囊填塞治療及護(hù)理后，鼻出血均停止，無一例發(fā)生虛脫等并發(fā)癥。隨訪1年也無再岀血發(fā)生。結(jié)論：采用雙腔導(dǎo)尿管做氣囊代替紗球作為后鼻孔栓子治療鼻腔后部岀血，對(duì)促進(jìn)疾病的恢復(fù)有重要意義。

關(guān)鍵詞 鼻岀血 后鼻孔填塞 雙腔尿管 護(hù)理

鼻岀血是耳鼻喉科常見的急診，其鼻腔后部岀血常常較迅猛且不易止血。傳統(tǒng)的方法是用紗球（凡士林或碘仿）做為后鼻孔栓子，但操作較繁瑣，痛苦較大。為減少患者痛苦，我科采用雙腔導(dǎo)尿管做氣囊代替紗球作為后鼻孔栓子治療19例鼻腔后部岀血患者，經(jīng)治療和護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組19例為我科2009年1月～2010年1月采用雙腔導(dǎo)尿管做氣囊代替紗球作為后鼻孔栓子治療的患者，男17例，女2例，年齡42～78歲，平均62歲。從鼻岀血到行后鼻孔填塞時(shí)間最短4小時(shí)，最長1周。其中高血壓14例，特發(fā)性鼻岀血5例，出血量在100～800ml，全部病例均排除凝血功能異常等疾病。有10例為行前鼻孔填塞而未能止血者。

治療方法：患者取坐位或半臥位，徹底清除鼻腔內(nèi)積血后，用腎上腺素或丁卡因棉片充分收縮麻醉患側(cè)鼻腔黏膜。取16號(hào)超滑導(dǎo)尿管1根，注入少量氣體放置于生理鹽水碗里濕潤并確認(rèn)無漏氣后，經(jīng)下鼻道將導(dǎo)管放于患側(cè)鼻腔，使氣囊剛好越過后鼻孔部位，用10ml注射器向氣囊內(nèi)注入空氣8～16ml，直至推注有一定阻力；同時(shí)觀察軟腭，勿使軟腭明顯隆起。助手向前牽拉，使膨脹的氣囊堵塞于后鼻孔，鼻腔內(nèi)用凡士林紗條從上到中、再從下至中，依次填塞，使導(dǎo)管位于中央。觀察有無出血，然后在前鼻孔處用7號(hào)絲線結(jié)扎固定導(dǎo)管，防止內(nèi)滑，余部分用膠布固定于同側(cè)耳廓后溝，填塞后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。同時(shí)對(duì)高血壓患者進(jìn)行控制血壓治療。

護(hù) 理

心理護(hù)理：由于患者出血時(shí)心情緊張和恐懼，因此使腎上腺分泌增多、心搏出量增加、血壓上升，故加重或誘發(fā)岀血。同時(shí)因老年人多患有高血壓動(dòng)脈硬化或肺心病等，加之易合并上呼吸道感染，局部血管擴(kuò)張充血，而一旦情緒波動(dòng)，就可引起動(dòng)脈或靜脈血壓升高^［1］，造成鼻岀血量增多或不易止血。為此護(hù)士要保持冷靜態(tài)度，及時(shí)幫助患者擦干血跡，指導(dǎo)患者使用放松技巧，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽輕音樂或看電視等，轉(zhuǎn)移其注意力，給患者以心理支持。

病情觀察：①有無休克的表現(xiàn)：如有面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)弱及血壓下降者，提示有休克的表現(xiàn)，要立即采取有效措施。在止血的同時(shí)，迅速建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)液及用藥。②觀察心功能的情況：注意脈搏的節(jié)律和頻率，因年齡較高的鼻岀血病人中，60%患有高血壓及動(dòng)脈硬化等疾病，所以妥善止血后，要做心電圖檢查或心功能測定或行心電監(jiān)護(hù)。③嚴(yán)密觀察雙腔尿管的氣囊充氣情況：注意觀察雙腔尿管氣囊充氣情況，以防漏氣，而起不到壓迫止血的作用。

口腔與體位護(hù)理：協(xié)助患者取半臥位，指導(dǎo)多臥床休息，以減輕其出血。對(duì)年老體弱患者加床檔，防止墜床。鼻腔填塞患者因多經(jīng)口呼吸而致口腔干燥，通常應(yīng)增加室內(nèi)空氣濕度，并做好口腔護(hù)理。要少量多次飲水，口含漱溫開水或以無菌棉浸水濕潤口唇黏膜等方法，保持呼吸道濕潤，必要時(shí)行蒸汽吸入。

飲食護(hù)理：應(yīng)給予高營養(yǎng)、易消化的溫涼流質(zhì)飲食，宜少量多餐，適量吃一些含鉀高的水果，如香蕉、桔子等，避免吃一些不易消化的食物，同時(shí)保持大便通暢并戒煙酒。

控制血壓：這是控制高血壓鼻岀血的有效方法。如控制血壓后，外周小動(dòng)脈痙攣解除，局部血管負(fù)荷減輕，有利于血管上皮再生、血栓形成附著和止血藥發(fā)揮作用，所以要嚴(yán)密觀察血壓變化，及時(shí)有效控制血壓。血壓輕度升高的患者，可采用口服降壓藥，3～4次/日監(jiān)測血壓。如口服降壓藥效果不理想或血壓持續(xù)升高者，可持續(xù)緩慢靜脈滴注硝酸甘油，并監(jiān)測血壓，保證血壓維持在正常范圍內(nèi)，以降低因血壓升高而引起再次出血的風(fēng)險(xiǎn)。降低血壓也有助于止血，但務(wù)必使血壓緩慢下降，以防降壓過快而導(dǎo)致內(nèi)臟供血不足，血流緩慢，形成血栓而發(fā)生心絞痛、腎功能損害、缺血性中風(fēng)^［2］。

健康指導(dǎo)：①教會(huì)患者及家屬鼻出血的處理方法：少量出血時(shí)進(jìn)行簡易止血法，即冷敷前額，用手指緊捏兩側(cè)鼻翼10～15分鐘多可止血；如進(jìn)行簡易止血法岀血不止或出血量較多時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。②出院后注意事項(xiàng)：保持大便通暢，防止便秘，多食水果等食物；矚患者避免接觸有害氣體，禁止挖鼻。在氣候干燥時(shí)多飲水，若有鼻岀血史者，在鼻腔滴入少量油劑，以保持黏膜濕潤；加強(qiáng)身體鍛煉，預(yù)防感冒；加強(qiáng)高血壓患者的健康指導(dǎo)，對(duì)預(yù)防高血壓鼻出血非常重要^［3］；矚高血壓患者要按時(shí)服藥，并注意血壓的變化，使血壓控制在正常水平。

結(jié) 果

本組19例經(jīng)導(dǎo)尿管氣囊填塞治療后，鼻岀血均停止。留置3～5天后取出，住院6～10天出院，患者痛苦小。本組無1例發(fā)生虛脫、中耳炎、鼻竇炎等并發(fā)癥。隨訪1年，無1例出現(xiàn)再次岀血。

討 論

對(duì)于后鼻孔或鼻腔后部岀血患者，往往傳統(tǒng)的方法是用后鼻孔紗球填塞止血，雖然止血效果確切，但由于后鼻孔填塞法經(jīng)口、咽部引入紗球，常引起患者惡心、痛苦難忍、緊張及心理恐懼不安等，成為反復(fù)岀血的誘因^［4］。而用雙腔導(dǎo)尿管制作的氣囊行后鼻孔填塞，其操作簡單，氣囊壓力大小可隨意控制，極大地減輕了患者痛苦，且取出非常容易。本組19例嚴(yán)重鼻岀血病人均搶救得到成功。總之，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)鼻岀血患者的病因、生理及心理特點(diǎn)等進(jìn)行妥善護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，積極配合臨床醫(yī)生進(jìn)行治療，從而提高患者的康復(fù)水平，縮短患者的住院天數(shù)。

參考文獻(xiàn)

1 張鵬，胡小燕，藤華，等.電視監(jiān)視鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血38例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7（2）:323.

2 張翠運(yùn)，劉曉莉，丁秀蓮，等.子宮輸卵管造影術(shù)患者的舒適護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2004，10（5）:432.

3 梅傳君.鼻出血患者的心理護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2003，6:78.

4 蔣志毅，殷鵬，司馬國旗，等.68例后鼻孔岀血填塞失敗原因分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2004，11:832.