心理干預對顱頜面損傷患者焦慮和抑郁的影響

摘 要 目的：探討心理干預對顱頜面損傷患者焦慮心理的影響與護理效果。方法：將2005年1月～2010年10月收治的72例顱頜面損傷患者隨機分為觀察組38例和對照組34例。對照組患者采用常規護理干預措施，而觀察組患者在此基礎上再給予心理健康疏導。比較兩組患者干預前后焦慮和抑郁水平的變化。結果：經心理干預后，觀察組患者的焦慮、抑郁、心理緊張等均明顯低于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。結論：對顱頜面損傷患者實施心理健康干預，可有效減輕患者的焦慮和恐懼心理，促進疾病的康復。

關鍵詞 顱頜面損傷 焦慮程度 心理干預

患者顱頜面損傷后，常造成不同程度的毀容和畸形，使患者在心理上發生很大的變化。表現為不能接受和面對現實，輕者出現情感脆弱、緊張、焦慮、抑郁及沉默，重者則會產生厭世或者輕生。為了消除患者的不良心理反應，增強戰勝疾病的信心，提高其生活質量，我科對收治的顱頜面損傷患者進行了心理干預，收到了滿意效果，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組72例顱頜面損傷患者為我科2005年1月～2010年10月收治，其中男39例，女33例，年齡32～65歲。文化程度：大學以上8例，高中34例，初中及以下學歷30例。我們將顱頜面損傷患者隨機分為觀察組和對照組。在觀察組38例中，男20例，女18例，年齡32～64歲；而在對照組34例中，男19例，女15例，年齡34～65歲。本組72例患者經智力評分量表（MMSE）測量，排除其認知功能障礙。兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度、用藥、MMSE、斯堪底納維亞神經評分表評分等方面比較，差異無顯著性意義。

調查方法：根據需要設計心理反應調查表，觀察分析顱頜面損傷患者所存在的不同程度的障礙和普遍存在的焦慮和抑郁情況，并針對不同心理反應，給予相應的心理干預。

干預方法：根據兩組患者的抑郁病情，在對癥治療的同時，觀察組患者則同時給予每周2次的心理治療，每次1小時。可采用個別交談或針對性的治療方法，有醫師與主管護士協同進行。①認知性心理治療：用神經醫學專業理論知識引導病人，使病人認識疾病的可治性，并了解到很多病人通過醫護人員和自己的共同努力，可以恢復健康或基本恢復健康，從而樹立戰勝疾病的信心。醫護人員要耐心聽取病人的訴說，同時注意自身表情、姿態、眼神等無聲語言的流露，儀表大方，目光專注，并要用得體的表情和友善的微笑，使病人意識到平等和被尊重的感覺，從而建立相互信任的醫患護之間的關系。②支持性心理治療：應與病人之間建立良好的醫患關系，得到病人的充分信任和依賴，使之正確對待自己的疾病，通過心理危機，避免精神崩潰。同時動員親屬、朋友、同事、單位組織等給予精神及物質上的幫助和支持，創造一種良好的康復氛圍，建立舒適的治療環境，有利于病人心理舒暢，激發與疾病作斗爭的積極情緒。并使之發揮潛在能力，主動配合醫護人員進行康復治療。在治療與病情允許的前提下，鼓勵病人之間相互交流，組織并引導其積極參與集體活動，討論成功病例的經驗，培養其健康的心理，舒緩病人的身心緊張，提高病人重返社會和家庭的信心。

評定方法：于治療前及治療后15天和45天，用斯堪底納維亞神經評分表進行肌力評定。

統計學方法：數據采用SPSS13.0進行統計分析處理。計數資料采用X2檢驗，組間比較采用t檢驗，計量資料采用均數X±S表示。

結 果

本組72例顱頜面損傷患者的心理反應調查情況顯示，發生緊張焦慮有68例（94%），悲觀失望有62例（86%），抑郁65例（90%），怨恨23例（32%），沉默46例（64%），可見顱頜面創傷患者的心理健康水平顯著低于正常人群，其中抑郁、焦慮、失望等癥狀表現最為顯著。但通過心理干預后，觀察組患者的焦慮、抑郁、心理緊張等狀況有明顯的好轉，且均明顯低于對照組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。兩組患者在治療前后，斯堪底納維亞神經評分比較，見表1。

討 論

顱頜面損傷患者出現情緒反應，往往最常見于患者擔心毀容和形象改變等給工作和生活帶來的不便，認為自己給家庭和社會帶來了沉重的負擔，所以常表現出抑郁情緒。其焦慮和抑郁等情緒大多與患者性別、年齡、文化程度及住院費用等因素有關，而且發病年齡越輕，其癥狀越明顯。臨床主要表現為情緒低落、垂頭喪氣、懶言少語以及動作減少、甚至出現自殺傾向，有的則表現頭疼、頭暈、失眠、心慌、胸悶、焦慮等。因此作為醫護人員，必須要注重為不同患者提供不同的個性化護理，正確把握顱頜面創傷患者疾病行為的特點和規律，充分考慮到患者的負性心理反應^［1］，并通過細致的心理分析，然后有針對性的進行心理干預。通過與患者交談，使患者了解自身疾病狀況和治療方案，以便對病情有正確的認識，消除其不良心理反應。有研究發現，個體在高應激狀態下，如果缺乏社會支持和良好的應對方式，心理危害的危險度達43.3%，是普通人群危險度的2倍^［2］。本組38例患者采用配合心理治療的方式調節病人情緒至良性狀態，使之能夠主動配合康復治療，其結果顯示，觀察組患者的抑郁情緒等均得到了有效的緩解，康復效果明顯優于對照組。這說明心理干預可以使顱頜面損傷患者的焦慮和抑郁狀態得到改善，從而減輕不良生理和心理反應，促使患者身心得以恢復。

參考文獻

1 薄斌，周樹夏，顧曉明，等.頜面創傷住院患者心理狀況及影響因素［J］.第四軍醫大學學報，2001，22（2）:151-153.

2 陳玉梅，蘇嫦娥，宋娟.重型顱腦損傷患者的治療及護理進展［J］.護理研究，2002，16（4）:199-200.

表1 兩組治療前后斯堪底維納亞神經評分情況X±s

注：與對照組比較，P＜0.05.