伊布臨床療利特與普羅帕酮轉(zhuǎn)復(fù)新發(fā)心房顫動\\心房撲動的療效對比

摘 要 目的：觀察富馬酸伊布利特注射液與普羅帕酮對新發(fā)90天內(nèi)心房顫動、心房撲動轉(zhuǎn)復(fù)有效性與安全性比較。方法：采用前瞻性、隨機(jī)、單盲對照臨床研究方法，入選40例90天內(nèi)發(fā)生的新發(fā)的心房顫動、心房撲動的患者，按1:1的比例隨機(jī)分為伊布利特組與普羅帕酮對照組，兩組分別在持續(xù)心電、血壓監(jiān)測下10分鐘內(nèi)靜脈推注伊布利特注射液1mg或普羅帕酮70mg，如給藥結(jié)束10分鐘后，仍未轉(zhuǎn)復(fù)，重復(fù)給藥1次，觀察兩組患者的房撲、房顫轉(zhuǎn)復(fù)率和不良反應(yīng)，檢測臨床癥狀、血壓、心率、心電及電解質(zhì)、肝腎功能。結(jié)果：給藥后90分鐘，伊布利特伊布利特組轉(zhuǎn)復(fù)率65%，普羅帕酮組轉(zhuǎn)復(fù)率25%。伊布利特組有2例出現(xiàn)短陣單行性室速，胺碘酮組有1例出現(xiàn)低血壓、1例出現(xiàn)心動過緩。結(jié)論：對于90天內(nèi)新發(fā)心房顫動、心房撲動，伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)率明顯高于普羅帕酮。

關(guān)鍵詞 伊布利特 心房顫動 心房撲動 轉(zhuǎn)復(fù)率 單行性室速 新發(fā)

近年來，發(fā)現(xiàn)新推進(jìn)的Ⅲ類抗心律失常藥伊布利特，對新發(fā)房顫、房撲有明確的療效，優(yōu)于其他轉(zhuǎn)復(fù)房顫、房撲的藥物，本文采取臨床常用的普羅帕酮注射液作為對照，評價伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動、心房撲動的療效性、安全性。

資料與方法

一般資料：選取我院2009年1月～2010年10月新發(fā)的持續(xù)時間＜90天的心房顫動、心房撲動患者40例，按1:1的比例隨機(jī)分為伊布利特組（20例）與普羅帕酮對照組（20例）。

給藥方法及劑量：伊布利特組患者在10分鐘內(nèi)勻速靜脈注射1mg伊布利特，間隔10分鐘后，若未達(dá)終止給藥目標(biāo)，在于10分鐘內(nèi)勻速靜脈注射1mg。普羅帕酮組在10分鐘內(nèi)勻速靜脈注射70mg普羅帕酮，同樣若未達(dá)終止給藥目標(biāo)，在于10分鐘內(nèi)勻速靜脈注射70mg。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①有效：開始給藥后90分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為竇性心律的為有效，在開始給藥后90分鐘～4小時轉(zhuǎn)為竇性心律者，僅予以記錄，不做統(tǒng)計分析。②無效：用藥后未轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。

統(tǒng)計學(xué)分析：所有資料均輸入計算機(jī)，應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，均數(shù)均采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用頻數(shù)進(jìn)行描述，兩組治療前后的變化采用X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組用藥后轉(zhuǎn)復(fù)效果比較結(jié)果：給藥后90分鐘，伊布利特伊布利特組轉(zhuǎn)復(fù)率65%，普羅帕酮組轉(zhuǎn)復(fù)率25%，比較用藥前后P＜0.05，有顯著臨床意義。檢測臨床癥狀、血壓、心率、心電及電解質(zhì)、肝腎功能用藥前后P＞0.05，無顯著臨床差異。見表1。

表1 兩組用后90分鐘內(nèi)房撲、房顫轉(zhuǎn)復(fù)比較

不良反應(yīng)：伊布利特組有2例出現(xiàn)短陣單行性室速，胺碘酮組有1例出現(xiàn)低血壓、1例出現(xiàn)心動過緩。

討 論

伊布利特是一種新型Ⅲ類抗心律失常藥物，為β-腎上腺受體拮抗劑的同系物，是一種甲級磺胺類化合物，經(jīng)供靜脈應(yīng)用，通過抑制K⁺外流而延長心肌動作電位時程，有效不應(yīng)期和QT間期。緩慢同時兼有促進(jìn)平臺期Na⁺內(nèi)流和Ca²⁺內(nèi)流的作用，這使轉(zhuǎn)復(fù)房撲、房顫的作用加強(qiáng)^［1］。伊布利特對心房肌的作用最強(qiáng)，可使心房肌的有效不應(yīng)期延長90%～110%，從而延長折返波的波長，使房撲、房顫不易維持^［2］，當(dāng)基礎(chǔ)平均心率＞160ms時，該藥轉(zhuǎn)復(fù)房顫、房撲的成功率明顯升高。美國心臟病學(xué)會（ACC）和美國心臟病學(xué)會（AHA0都已經(jīng)將伊布利特列入房顫、房撲治療指南的主要藥物之一。文獻(xiàn)報道，伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)房顫、房撲比其他抗心律失常藥物起效快，療效高，轉(zhuǎn)復(fù)房顫的成功率為30%～50%，轉(zhuǎn)復(fù)房撲的成功率可高達(dá)70%～90%，由于目前尚缺乏有效的轉(zhuǎn)復(fù)房顫、房撲的有效的其他藥物，伊布利特的獨(dú)特療效更因此引起關(guān)注。

普羅帕酮為一種Ic類抗心律失常藥物，通過阻滯鈉通道，使心房不應(yīng)期延長，同時有β受體阻滯作用，臨床常用于房顫、房撲及控制心室律的作用。Chiladakis等^［3］對普羅帕酮轉(zhuǎn)復(fù)失敗的心房顫動、心房撲動患者應(yīng)用伊布利特的療效進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)在104例普羅帕酮轉(zhuǎn)復(fù)失敗的患者應(yīng)用伊布利特仍可使69例患者成功轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。

伊布利特的主要有不良反應(yīng)多表現(xiàn)為竇性心動過緩、竇性停搏及多形性室性心動過速。前者主要出現(xiàn)在竇房結(jié)功能障礙的患者，多形性室速主要發(fā)生于低鉀血癥、低鎂血癥，QT間期延長。既往有多形性室速發(fā)作及射血分?jǐn)?shù)低的患者，多發(fā)生于用藥1小時以內(nèi)，及時處理均未產(chǎn)生不良后果。因此，在選擇病例時，要注意除外竇性心動過緩，低鉀、QT時間大于440ms者，同時嚴(yán)格注意用藥速度，心電監(jiān)測，在用藥后1小時以內(nèi)，2小時以后出現(xiàn)者少見^［4］。

綜上所述，伊布利特是一種靜脈用轉(zhuǎn)復(fù)房性快速心律失常的安全有效的藥物，其療效優(yōu)于Ic類抗心律失常藥物普羅帕酮，建議在用伊布利特前，常規(guī)糾正可能誘發(fā)惡性室性心動過速的藥物，如：低鉀、低鎂，常規(guī)心臟超聲檢查排除心房血栓形成，房顫、房撲持續(xù)48小時以上，華法林抗凝使INR達(dá)2.0～3.0之間，避免轉(zhuǎn)復(fù)后，血栓脫落，引起體循環(huán)栓塞并發(fā)癥。因此，只要嚴(yán)格把握適應(yīng)證，避免嚴(yán)重不良反應(yīng)，會提高許多房撲、房顫患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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