細支氣管肺泡癌的CT診斷

摘 要 目的：探討CT診斷細支氣管肺泡癌的臨床及CT表現。方法：回顧性分析38例經手術或病理證實的細支氣管肺泡癌的臨床及影像學資料。結果：38例肺泡癌，其中肺炎型16例，表現為肺葉肺段的實變；結節型14例，表現肺內的單發結節；彌漫性8例表現為雙肺彌漫多發結節。結論：細支氣管肺泡癌的臨床表現不典型，影像表現復雜多變，沒有特異性，對各型表現綜合分析以提高診斷率。

關鍵詞 肺泡癌 計算機斷層掃描 診斷

收集2005年9月～2010年3月經病理或手術證實的38例細支氣管肺泡癌病例，回顧性分析臨床及影像學資料，旨在提高診斷率。

資料與方法

2005年9月～2010年3月經手術活病理證實的細支氣管肺泡癌患者38例，男21例，女17例；年齡45～71歲，平均55.6歲。主要臨床表現：咳嗽，咳痰31例；咯血12例；咳大量黏液泡沫或膠樣痰3例；胸悶，氣短，呼吸困難8例；胸痛5例；不規則發熱，消瘦乏力7例；鎖骨上淋巴結腫大1例；無任何癥狀2例。

儀器及方法：①機器：日立螺旋CT機；②檢查步驟：病人仰臥位，雙手抱頭。從肺尖至肺底進行全肺掃描，頸部淋巴結腫大者可自頸部開始掃描。掃描參數：顯示野350～420mm，層厚5～10mm，層距5～10mm，均采用病人屏氣掃描。

結 果

16例為肺炎型，表現為肺葉肺段的實變，病變累及多葉多段3例，占18.8%；累及單葉單段13例，占81.3%；有氣管支氣管征12例，占75%；磨玻璃征10例，占62.5%；血管造影征9例，占56.2%。14例為結節型，均為單發結節，直徑0.7～9.5cm。全部位于肺外圍或胸膜下，左肺上葉2例；左肺下葉4例；右肺上葉3例；右肺中葉1例；右肺下葉4例；結節密度不均勻，邊緣不規則，分葉征12例，占85.7%；毛刺征11例，占78.6%；空泡征9例，占64.3%；胸膜凹陷征8例，占57.1%；血管集束征6例，占42.9%。

8例為彌漫型，表現為雙肺彌漫多發結節，大小0.5～3mm，結節內密度不均，部分呈融合趨勢。合并縱隔淋巴結腫大2例；鎖骨下淋巴結腫大1例。

討 論

細支氣管的病因不明確，多數病人早期無自覺癥狀。大多以咳嗽，咳痰，痰中帶血，胸痛，乏力，發熱等癥狀就診，無典型臨床表現。本組只有3例，原因有待進一步研究。

細支管肺泡癌CT表現：國內外文獻按細支管肺泡癌的X線、CT表現分為肺炎型、結節型、彌漫型。⑴肺炎型：病變可累及多葉或多段，一葉或一段。具有此類改變多數是黏液細胞型或混合型，分泌大量黏液，產生肺部炎癥樣改變。根據病變形態可分為4個亞型，即蜂房型、實變型、多灶型、混合型。可有以下特征性表現：①蜂房征：病變區內密度不均，呈蜂房狀氣腔，大小不一，為圓形及多邊形，其病理基礎是癌細胞沿著肺泡細支氣管壁生長，但不破壞其基本結構，故氣體在肺泡腔內不同程度存在。②支氣管充氣征：與一般炎癥病變不同，其特點是：管壁不規則，凹凸不平；普遍性狹窄，支氣管呈僵硬扭曲；主要顯示較大的支氣管，較小的支氣管不能顯示，呈枯樹枝狀，可與炎癥病變相鑒別。③磨玻璃征：受累肺組織呈近似水樣密度的網格狀結構，成磨玻璃樣外觀。其病理基礎是受累增厚的肺泡內充滿黏蛋白或其他滲出液。④血管造影征：增強掃描前可見病變以肺葉，肺段分布呈楔形的實變。病變尖端指向肺門，外圍與胸膜相連。密度均勻一致，邊緣平直。亦可稍外凸或內凸，無支氣管充氣征。增強后可見均勻一致的低密度區內樹枝狀血管增強影。⑵結節型：據文獻報道及本組可有以下相對特異征象：①病變多位于肺野外圍。②分葉征：此征的發生與腫瘤邊緣各部生長速度不同有關。肺的結締組織間隔，進入肺腫瘤的肺動脈，肺靜脈和支氣管分支，從肺腫瘤向外生長的血管和結締組織，向腫瘤內凹陷的臟層胸膜均可使腫瘤局部生長有限，產生凹陷，從而形成分葉。③結節呈磨玻璃樣密度。其病理基礎是此類型肺癌呈伏壁性生長，肺泡壁增厚，使肺泡內可見少量黏液與脫落的腫瘤細胞，在CT圖像上呈磨玻璃樣密度。其他肺部腫瘤多呈堆積式生長，在CT圖像上呈軟組織密度。磨玻璃樣改變在肺泡癌與其他肺癌之間有顯著差異，此征象僅見于肺泡癌或混合型肺癌。④支氣管氣像及空泡征：因為支氣管本身未受到破壞，腫瘤內可見到特征性含支氣管影像。⑤胸膜凹陷征：系臟胸膜隨增厚回縮的小葉間隔被牽向腫瘤所致。⑥血管集束征：周圍血管向腫瘤集束。⑶彌漫型：彌漫型細支氣管肺泡癌較少見，表現為廣泛的細小結節，邊緣模糊，以中下肺野為著。結節大小相近有融合趨勢，結節內可有空泡或鈣化。

細支氣管肺泡癌的診斷：①X線診斷價值有限，單發結節或腫塊型與其他周圍性肺癌鑒別困難；肺炎型X線表現與一般實變型肺炎表現相似。②纖維支氣管鏡。陽性率不高，與肺癌起源與纖維支氣管鏡的局限性有關。③CT引導下穿刺活檢。定位準確，陽性率高。④細支氣管肺泡癌常合并胸腔積液及淋巴結腫大。因此，胸腔積液檢測癌細胞以及淋巴結細胞穿刺活檢也不失為重要的檢查方法。⑤結節型細支管肺泡癌可靠的診斷及治療方法為手術治療。

細支氣管肺泡癌的鑒別診斷：肺炎型應與大葉性肺炎、肺出血、肺泡蛋白沉積癥鑒別，節型應與周圍性肺癌、炎性假瘤、結核球進行鑒別，彌漫型應與轉移瘤、矽肺、播散型肺結核進行鑒別。

總之，細支氣管肺泡癌臨床表現不典型，影像學表現復雜，沒有特異性，必要時進行纖維支氣管鏡或CT下引導下穿刺活檢進行病理診斷。

參考文獻

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