經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)39例護(hù)理體會(huì)

摘 要 目的：探討神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)患者的護(hù)理方法。方法：對(duì)39例垂體腺瘤患者行術(shù)前CT、MRI掃描及內(nèi)分泌檢查后，在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下經(jīng)單鼻孔垂體腺瘤切除術(shù)治療，實(shí)施有效的專科護(hù)理^［1］，結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)治療垂體腺瘤具有安全有效，創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 垂體腺瘤 神經(jīng)內(nèi)鏡 蝶竇入路 護(hù)理

垂體瘤是一種顱內(nèi)較常見(jiàn)的良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，青年女性較為多見(jiàn)。隨著現(xiàn)代影像診斷技術(shù)及內(nèi)分泌檢查手段的發(fā)展，多數(shù)患者可得到早期確診，并隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，單鼻孔經(jīng)蝶竇入路手術(shù)路徑更加簡(jiǎn)單，它具有手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，腫瘤切除較徹底，并發(fā)癥發(fā)生率低，反應(yīng)輕，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是垂體瘤及其他鞍區(qū)、顱底腫瘤手術(shù)治療的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。我院神經(jīng)外科自2006年至今開(kāi)展了神經(jīng)內(nèi)鏡控制下單鼻經(jīng)蝶手術(shù)人路切除垂體瘤39例，術(shù)后通過(guò)嚴(yán)密觀察病情變化、積極防治并發(fā)癥，進(jìn)一步提高了手術(shù)成功率，效果較好。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料：我科從2000年11月～2009年12月共收治經(jīng)鼻蝶人路垂體瘤切除術(shù)病人39例，男12例，女27例，年齡21～49歲。主要表現(xiàn)為頭痛、視力障礙、月經(jīng)紊亂、停經(jīng)、肢端肥大癥等。人院后行頭顱MRI或CT及內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查、視力視野檢查確診。

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1天剪除鼻毛，應(yīng)注意切勿損傷鼻黏膜，注意保暖，預(yù)防感冒引起鼻黏膜充血及咳嗽、流涕，有鼻炎、副鼻竇炎的患者須待炎癥控制后進(jìn)行手術(shù)。

手術(shù)方式：采用經(jīng)鼻蝶竇人路切除垂體瘤，術(shù)后雙鼻腔碘紡紗條填塞72小時(shí)。39例垂體瘤切除患者，全切除37例，次全切2例。術(shù)后并發(fā)癥主要是短暫性尿崩癥，電解質(zhì)紊亂，腦脊液鼻漏；平均住院時(shí)間縮短7天。

術(shù)后護(hù)理

意識(shí)、瞳孔、視力、生命體征的觀察：神經(jīng)內(nèi)鏡控制下單鼻孔經(jīng)蝶手術(shù)具有并發(fā)癥少、癥狀輕等優(yōu)點(diǎn)，但由于腦垂體周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有多種致命并發(fā)癥發(fā)生。因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、視力、生命體征的變化；如患者有頭痛、嘔吐、意識(shí)、生命體征變化等情況應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予處理。嘔吐時(shí)應(yīng)鼻腔凡士林紗布填塞，故要頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以免造成窒息。

術(shù)后尿崩及電解質(zhì)紊亂是垂體瘤術(shù)后最多見(jiàn)的并發(fā)癥，且多為一過(guò)性。本組39例病人11例出現(xiàn)尿崩。準(zhǔn)確測(cè)量術(shù)后每小時(shí)尿量，觀察尿色，記錄24小時(shí)入水量。若出現(xiàn)尿量＞300ml/小時(shí)，持續(xù)3小時(shí)且尿比重＜1.005，報(bào)告醫(yī)生遵囑使用垂體后葉素。觀察病人的精神狀況，復(fù)查電解質(zhì)，如出現(xiàn)低鈉、低鉀血癥時(shí)，予以及時(shí)補(bǔ)充，經(jīng)上述處理尿量均控制。

腦脊液鼻漏護(hù)理：由于術(shù)中損傷鞍隔所致。鼻腔油沙條術(shù)后3天拔除，應(yīng)注意觀察鼻腔有無(wú)液體溢出，一般該并發(fā)癥發(fā)生于術(shù)后l～7天。如出現(xiàn)腦脊液鼻漏后，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取頭高位或半臥位，保持鼻腔清潔，禁止沖洗、滴藥，嚴(yán)禁用棉球，紗條等堵塞鼻腔；盡量避免屏氣、咳嗽、打噴嚏、擤鼻，并保持大便通暢，避免一切引起顱內(nèi)壓增高因素出現(xiàn)^［2］；禁止從鼻腔吸痰，插胃管等侵人性操作，防止逆行感染，可采用足量抗生素。

監(jiān)測(cè)體溫，預(yù)防顱內(nèi)感染：術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫變化，體溫＞38.5℃，予物理降溫，囑病人增加高熱量飲食、多飲水，做好口腔、鼻腔護(hù)理，預(yù)防感染。如出現(xiàn)顱內(nèi)感染后應(yīng)給予易透過(guò)血腦屏障類藥物加強(qiáng)抗感染。并行腰椎穿刺抗生素生理鹽水腦脊液置換。

出院指導(dǎo)：告知患者仔細(xì)觀察視力變化，一旦發(fā)現(xiàn)視力下降應(yīng)及時(shí)來(lái)院復(fù)診；定期檢測(cè)內(nèi)分泌，患者每隔3個(gè)月檢查1次性激素，并與治療前對(duì)照；定期復(fù)查MRI，以了解腫瘤變化情況，一般在術(shù)后3月常規(guī)復(fù)查MRI，隨之半年復(fù)查1次。

結(jié) 果

由于垂體周圍結(jié)構(gòu)組織復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后并發(fā)癥要做到早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告，早治療。及時(shí)有效地觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)因腫瘤本身或腫瘤的位置及術(shù)中的損傷導(dǎo)致的尿崩癥、腦脊液漏、視力下降等并發(fā)癥。術(shù)前術(shù)后的鼻腔清潔、鼻部的局部觀察及有效的專科護(hù)理是保證患者及早康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

1 劉麗君，管驊.經(jīng)單鼻L蝶竇入路內(nèi)鏡下切除垂體瘤圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（19）:1767.

2 王文方，吳欣娟，徐德生.41例經(jīng)口鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)后尿崩癥的觀察［J］.中華護(hù)理雜志，1995，30（12）:711-713.