小切口治療髁間棘骨折43例臨床分析

摘 要 目的：旁小切口治療脛骨髁間棘骨折手術方式及臨床分析。方法：2007年6月～2010年10月治療髁間棘撕脫骨折43例，采用髕腱旁小切口結合鋼絲及可吸收縫線固定骨折塊，術后早期功能鍛煉。結果：所有病例均獲得隨訪，隨訪時間5～18個月，平均13.5個月，X線片提示均骨性愈合，其中3例未獲得解剖復位。前抽屜試驗及Lachman試驗陰性，關節活動度良好，膝關節活動正常38例，輕度受限5例。結論：髕腱旁小切口治療脛骨髁間棘骨折具有手術方法簡單易行，創傷小，關節功能恢復良好，可作為常規治療方案，尤其適用于基層醫院。

關鍵詞 髕旁小切口 髁間棘骨折 不銹鋼鋼絲

脛骨髁間棘骨折多發生于運動與交通事故中，多數學者建議開放復位所有有移位的髁間棘骨折。但是，傳統手術方法切口較大，關節周圍組織損傷嚴重，嚴重影響了患者術后的功能恢復，且較大切口往往為患者所不能接受。我科于2007年6月～2010年10月以髕旁小切口治療髁間棘骨折43例，應用鋼絲或可吸收縫線經骨隧道固定骨折塊，術后早期功能鍛煉。此方法具有簡單易行、創傷小、患者花費低等優點，適合基層醫院開展。

資料與方法

一般資料：本組病例43例，其中男32例，女11例。年齡11～62歲，平均31歲。損傷原因為車禍15例，運動傷20例，摔傷8例。本組病例中兩例為陳舊性骨折，傷后時間均超過3周。根據X線片依照Meyers-McKeever分型^［1］，Ⅱ型14例，Ⅲ型29例。合并半月板損傷7例，

手術方法：連續硬膜外麻醉或腰麻下，屈曲膝關節，于髕骨前內側作短斜行切口，必要時清除影響視野的部分髕前脂肪墊，顯露關節腔骨折處后初步復位（兩例陳舊性骨折以刮匙刮除脛骨平臺撕脫骨塊原點處增生組織）。脛骨結節內側約1cm處縱行切開皮膚筋膜直達脛骨^［2］向移位骨塊處偏外側斜行鉆入直徑1.5骨圓針，以創建骨隧道。平行于第1枚骨圓針，偏內約1cm再次斜行鉆入第2枚直徑1.5骨圓針，出針點偏向骨塊內側。以硬膜穿刺針引導鋼絲（或可吸收縫線）進入骨隧道，將鋼絲（或可吸收縫線）兩端自脛骨結節內側兩處骨隧道外口引出，于骨隧道外口處拉緊，打結埋于皮下，其中3例因骨折粉碎，采用了雙鋼絲4隧道固定。

術后處理與康復：術后屈膝30°位石膏托固定，術后48小時即行股四頭肌等長鍛煉，術后3周開始膝關節被動屈伸功能鍛煉，術后4周膝關節不完全負重。

結 果

所有病例均獲得隨訪，隨訪時間5～18個月，平均13.5個月，X線片提示均骨性愈合，其中3例未獲得解剖復位。前抽屜試驗及Lachman試驗陰性，關節活動度良好，膝關節活動正常38例，輕度受限5例。Lysholm膝關節功能評分平均91.5±2.5分，膝關節功能恢復滿意。

討 論

髕旁小切口入路給予關節囊及周圍組織的較小創傷，有微創意義，利于患者術后功能恢復。并且，通過＜4cm長的切口，完全能夠提供髁間棘骨折塊的暴露。

手術復位和鋼絲固定治療ACL脛骨髁間棘撕脫骨折已有不少相關的報告^［3，4］，雖然已有不少新的內固定材料應用于臨床，鑒于鋼絲的廉價及操作的簡便性，我們建議其更加廣泛地應用于基層醫院。

臨床治療中大多數患者為兒童和＞40歲的女性^［5］。在如此特殊的人群中，較小的切口更容易使患者接受治療。

在臨床中，我們對一些病例應用了可吸收縫線，并且根據骨折情況酌情進行了縫合，但是在后期隨訪中，我們發現了2例使用縫線固定的骨折出現移位而導致了后期的輕度畸形愈合，雖然隨訪時發現患者未能配合治療而早期私自行關節屈伸功能鍛煉，認定可吸收線不宜作為此類骨折固定物無明顯統計學意義，但是不能排除縫線對骨組織的切割以及縫線本身張力的問題。

此類手術技術簡單易操作，對手術器械要求不高，在無關節鏡設備的基層及社區醫院完全可以開展。

參考文獻

1 Meyers MH，Mckeever FM.Fracture of the intercondylar eminence of the tibia［J］.Bone Joint Surg，1959，41:209.

2 劉中坡，聶志紅.髕腱旁小切121治療脛骨髁間棘骨折f［J］.中國矯形外科雜志，2006，10:1583-1584.

3 夏春，董平，張祥生，等.關節鏡下治療髁間嵴撕脫性骨折的臨床研究.中華骨科雜志，1998，18:203-205.

4 馮華，高波，王滿宜.脛骨髁間前棘撕脫性骨折的關節鏡治療.中華骨科雜志，2001，21:294-296.

5 Kendall NS，Hsu SYC，CHAN km. Fracture of tibial spine in adults and children.Bone Joint Surg Br 1992，74:848-852.