動脈粥樣硬化患者脂蛋白(α)與PLT及TG水平相關性探討

摘 要 目的：探討常見的動脈粥樣硬化患者血清中的脂蛋白（α）［Lp（α）］和甘油三脂（TG）及其血小板（PLT）計數的相關性。方法：251例患者和96例健康人分別測定脂蛋白（α）、甘油三酯、血小板計數。結果：在冠心病組中［Lp（α）］與TG呈明顯正相關（r0.644，P＜0.01），中風患者組中［Lp（α）］與PLT呈明顯正相關（r0.647，P＜0.01）。結論：動脈粥樣硬化患者［Lp（α）］，血小板計數，TG均顯著高于與健康人。

關鍵詞 動脈粥樣硬化 脂蛋白（α） 血小板 甘油三酯

現代細胞分子生物學技術顯示，動脈粥樣硬化病變都具有平滑肌細胞增生，大量膠原纖維、彈力纖維和蛋白多糖等結締組織基質形成，以及細胞內外脂質積聚的特點，在動脈內膜積聚的脂質外觀呈現黃色粥樣，其特點是指動脈發生了非炎癥性、退行性和增生性的病變，導致管壁增厚變硬，失去彈性和管腔縮小。脂蛋白（α）是人血漿中的一類特殊的脂蛋白，其特點是一分子的載脂蛋白（apo）B以二硫鍵與apo（α）相連。我們發現動脈粥樣硬化患者常伴有脂蛋白（α）的升高，同時伴有TG和PLT計數的升高，為探討動脈粥樣硬化患者脂蛋白（α）與PLT，TG水平相關性，筆者對251例動脈粥樣硬化患者和96例健康者的脂蛋白（α）與PLT，TG水平進行了研究，現報告如下。

資料與方法

一般資料：我院心內科確診的動脈粥樣硬化患者251例（冠心病患者98例，中風患者99例，腎動脈硬化患者54例）；其中男151例，女101例；年齡38～78歲，平均64歲。所有患者均排除結核，血液病，免疫系統疾病，無嚴重的肝腎功能損害及嚴重的急性感染。以健康無心血管病史的中老年人96例為健康人對照。其中男63例，女33例，年齡36～71歲，平均62歲。

儀器與試劑：日立-7080全自動生化分析儀，Sysmex公司XT-1800i血細胞分析儀。試劑盒來自科華生物工程股份公司，均在有效期內。

檢測指標和方法：健康人對照組常規禁食12小時后采集肘靜脈血4ml；患者組取隨機靜脈血4ml；均分為2管，一管EDTA-K2抗凝，用于檢測PLT計數，另一管肝素抗凝，用于檢測［Lp（α）］與TG。［Lp（α）］定量測定采用免疫比濁法，TG采用GPO-PAP法。

統計學處理：計量資料以X±S表示，用SPSS10.0統計軟件分析。兩組間比較用U檢驗，相關采用直線相關分析。

結 果

脂蛋白（α）與PLT、TG水平比較，見表1。

相關性分析：在冠心病組中，脂蛋白（α）與PLT計數呈正相關關系（r0.36，P＜0.01），［Lp（α）］與TG呈明顯正相關關系（r0.644，P＜0.01）。中風組中脂蛋白（α）與PLT計數呈明顯正相關關系（r0.647，P＜0.01），［Lp（α）］與TG 呈正相關關系（r0.44，P＜0.01）。腎動脈硬化組中脂蛋白（α）與PLT計數呈正相關關系（r0.45，P＜0.01），［Lp（α）］與TG呈正相關關系（r0.49，P＜0.01）。

討 論

動脈粥樣硬化是一組動脈硬化的血管病中常見的最重要的一種，其特點是受累動脈病變從內膜開始。一般先有脂質和復合糖類積聚、出血及血栓形成，纖維組織增生及鈣質沉著，并有動脈粥樣硬化動脈中層的逐漸蛻變和鈣化，病變常累及彈性及大中等肌性動脈，一旦發展到足以阻塞動脈腔，則該動脈所供應的組織或器官將缺血或壞死。由于在動脈內膜積聚的脂質外觀呈黃色粥樣，因此，稱為動脈粥樣硬化。

由于動脈粥樣硬化斑塊表現為脂質和壞死組織的驟聚，因此往往認為動脈粥樣硬化是退行性病變。現在認為，本病變是多因素共同作用的結果，首先是病變處于平滑肌細胞、巨噬細胞及T淋巴細胞的聚集；其次是包括膠原、彈性纖維及蛋白質多糖等結締組織基質和平滑肌細胞的增生；第三是脂質，其中主要含膽固醇結晶及游離膽固醇和結締組織。粥樣硬化斑塊中脂質及結締組織的含量決定斑塊的穩定性以及是否易導致急性缺血事件發生。脂蛋白（α）主要在肝臟合成后分泌入血，血漿脂蛋白（α）濃度主要取決于脂蛋白（α）的合成速率，而于分解速率無關。人群中脂蛋白（α）的個體差異極大，但個體脂蛋白（α）血漿濃度相對穩定。基礎研究發現脂蛋白（α）通過促進內皮細胞，平滑肌細胞對它的氧化修飾及巨噬細胞對氧化型脂蛋白（α）結合和攝取，促進泡沫細胞的形成等多種機制導致動脈硬化的發生。

本實驗結果表明，在各組患者與健康組的對比中，均呈正相關關系或明顯正相關關系。其中在冠心病組中，［Lp（α）］與TG 呈明顯正相關關系（r0.644，P＜0.01）；中風組中脂蛋白（α）與PLT計數呈明顯正相關關系（r0.647，P＜0.01）。

目前多數研究者認為，脂蛋白（α）具有促進血栓形成和動脈粥樣硬化的特性，但對其致病機理尚不十分清楚，有研究表明，脂蛋白（α）能使PLT活化，從而發揮其黏附，聚集，釋放等生理功能，在TG升高的同時，促進早期血栓的形成和動脈硬化的發生。本研究系小樣本的臨床觀察，動脈粥樣硬化患者血漿中脂蛋白（α）的升高伴有PLT計數升高和TG升高的具體機制尚不清楚，還需要大樣本觀察，以便對動脈粥樣硬化疾病的發生、發展進一步了解。

參考文獻

1 董軍，陳文祥.血漿脂蛋白（α）檢測的研究進展.中華檢驗醫學雜志，2006，11，29（11）.

2 游詠，等.腦卒中患者脂蛋白（α）水平及相關性.中國動脈硬化雜志，2003，11（2）.

表1 4組脂蛋白（α）與PLT、TG測值比較（ X±S）

注：與對照組相比^*P＜0.01