淺靜脈留置針護(hù)理

淺靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，在我國已被廣泛認(rèn)識并應(yīng)用于臨床實踐。使用套管針進(jìn)行穿刺后，將針芯取出，只保留其外套管在血管中，由于外套管所使用的材料具有柔韌性好且對血管刺激性小等特征，故可較長期在血管中留置。套管針的使用，采用合理有效的護(hù)理方法能減少留置套管針?biāo)碌牟l(fā)癥，延長留置的時間，減輕病人的痛苦。

穿刺方向及穿刺部位

有研究結(jié)果顯示，靜脈炎的發(fā)生與置管部位有關(guān)，踝部大隱靜脈向心方向置管的靜脈炎發(fā)生率明顯高于其他方法。淺靜脈置管致局部靜脈炎與細(xì)菌感染無明顯關(guān)系，考慮是個體對異物機械性刺激反應(yīng)及某些藥物刺激而引起局部反應(yīng)。老年患者由于血管退行性變，血流緩慢，使藥物停留在局部血管的時間延長，藥物長時間地對血管內(nèi)膜造成化學(xué)性刺激，是引起化學(xué)性靜脈炎的主要原因。人體下肢的靜脈瓣最多，血流緩慢，藥液滯留于血管內(nèi)的時間較長，易致下肢靜脈炎。一般情況下，不主張首選下肢靜脈置管。

套管針對血管的物理性刺激不容忽視。資料表明，靜脈炎的發(fā)生與穿刺方法有關(guān)。踝部大隱靜脈置管兩組靜脈炎的發(fā)生率觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；腕部頭靜脈置管，兩組靜脈炎發(fā)生率雖有區(qū)別，但統(tǒng)計學(xué)結(jié)果無差異（P＞0.05）。這可能與套管針固定的穩(wěn)定性有關(guān)，在腕部頭靜脈及踝部大隱靜脈處行向心穿刺置管時，套管針柄落在關(guān)節(jié)骨突起處，致針柄不能與皮膚完好貼合，使套管針隨關(guān)節(jié)運動來回移動，造成靜脈內(nèi)膜損傷而導(dǎo)致機械性靜脈炎。離心穿刺時針柄位于關(guān)節(jié)上部，此處平坦無骨性突起，易于穩(wěn)妥固定套管針，從而避免套管針移動造成靜脈內(nèi)膜損傷。為此，如選擇關(guān)節(jié)部位血管行淺靜脈置管時，宜采用離心穿刺法，以減少靜脈炎的發(fā)生。

有研究表明，套管針對血管的物理性刺激與血管的直徑、血流量大小、套管針型號等相關(guān)。建議臨床護(hù)士在使用套管針前，需先評估病人輸液總量、速度、液體性質(zhì)、靜脈粗細(xì)，據(jù)此選擇能滿足輸液要求的最小型號的套管針，同時，可根據(jù)靜脈所處的部位選擇合適的穿刺方法，以減輕套管針對血管的物理刺激，減少機械性靜脈炎的發(fā)生。

封管液推注速度

有實驗結(jié)果表明：雖采用相同的封管液，但封管方法不同，效果差異明顯。快速推注組堵管率46.67%，緩慢推注組堵管率只5%。可見采用緩慢推注法封管效果明顯優(yōu)于快速推注法封管。

采用快速推注法封管時，由于封管液推注速度較快，當(dāng)注射針從肝素帽處拔出后，血管內(nèi)瞬間壓力大于留置針內(nèi)壓力，使血液回流至留置針內(nèi)，并擠走部分封管液，使留置針內(nèi)殘留的封管液不足以維持回流血液不凝狀態(tài)，形成栓子，阻塞留置針。臨床發(fā)現(xiàn)，采用快速推注法封管后，回血的較多，而緩慢推注法封管，由于封管液推注速度緩慢，并慢慢拔出注射針頭，使血管內(nèi)壓力和留置針內(nèi)壓力趨于平衡，使封管液充滿留置針內(nèi)，對防止回血現(xiàn)象發(fā)生，起到有效的抗凝作用，避免了堵管的發(fā)生。所以，臨床封管應(yīng)盡可能采用緩慢推注法封管，以減少堵管發(fā)生次數(shù)。

留置時間

研究表明，在套管針留置50例次中，留置時間2～27天，平均留置天數(shù)8～9天。而50例次套管針留置病人的套管拔除后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性（無細(xì)菌生長）。

根據(jù)INS（Intraveous Nursing Society）關(guān)于靜脈炎的分級標(biāo)準(zhǔn)，穿刺點疼痛、紅或（和）腫、靜脈無條索狀改變、不可觸到硬結(jié)即為Ⅰ度靜脈炎，而作者研究中以局部疼痛，局部紅腫，局部硬結(jié)其中任一情況Ⅰ級或以上作為靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn)。在所觀察的50例次套管針留置病人中，按此標(biāo)準(zhǔn)靜脈炎發(fā)生26例次，靜脈炎出現(xiàn)的平均天數(shù)6.2天，其標(biāo)準(zhǔn)差0.5，選擇95%可信區(qū)間，6.2±1.96秒，則95%的病人在6～7天出現(xiàn)靜脈炎，故選擇5天作為套管針的常規(guī)留置時間，可使靜脈炎的發(fā)生率理論上控制在2.5%以內(nèi)。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，根據(jù)嚴(yán)格的靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn)，50例次套管針留置病人中，隨著留置時間延長，拔管時已有26例次發(fā)生靜脈炎，有些病人甚至已出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的靜脈炎，病人靜脈炎普遍發(fā)生在置管后6～7天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率0。

5天作為常規(guī)留置時間，配合完善的穿刺護(hù)理常規(guī)，既可保證病人的安全，嚴(yán)格控制局部并發(fā)癥的發(fā)生，又可最大限度地發(fā)揮套管針持續(xù)留置的優(yōu)點，正如INS對輸液護(hù)士所要求的那樣，應(yīng)使所有接受靜脈輸液治療的病人在靜脈輸液治療與花費上得到最大的保障。

靜脈留置針固定方法改良

目的：使病人在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，并減少了普通頭皮針反復(fù)多次穿刺給病人帶來的痛苦及對淺表靜脈的損傷，延長留置時間。

方法：選用普通市面上賣的透明直統(tǒng)絲襪用剪刀剪成兩半，在正常敷貼的上面加一層普通透明絲襪，附蓋在留置針表面，將絲襪套在穿刺部位的肢體上。見圖1、2。

圖1

圖2

結(jié)果：透明絲襪透氣，透明能直接觀察穿刺部位的情況，它能包裹穿刺針末端，穿脫衣服不受限，絲襪彈性好，對肢體不會影響血液循環(huán)，絲質(zhì)感好，柔軟，不刺激皮膚，病人樂意接受；另一方面價廉，每次只需0.2元，適合貧困病人使用，適合神經(jīng)內(nèi)科病人長期輸液，意識不清病人有效固定。

參考文獻(xiàn)

1 張燕燕.不同方向穿刺淺靜脈置管發(fā)生靜脈炎原因分析.廣西醫(yī)學(xué)，2004，26（7）:1054-1055.

2 曲瑤，白巖.靜脈留置針封管液推注速度的臨床觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（1）:40.

3 李曉燕，劉洋，陳衛(wèi)紅.套管針常規(guī)留置時間的探討.中華護(hù)理雜志，2000，35（5）:300-301.