帕羅西丁治療腦卒中后抑郁障礙83例療效分析

摘 要 目的：研究帕羅西丁治療腦卒中后抑郁障礙的療效。方法：2007年3月～2010年11月期間83例腦卒中后抑郁障礙患者采用帕羅西丁治療。結果：完成6周治療，有效率為85.5%；在治療第2周末HAMD平均減分率＞25%，達到進步;第6周末平均減分率＞50%，達9到顯著進步。治療6周結束時TESS評分為2.31±1.18分。結論：帕羅西汀治療腦卒中后抑郁療障礙效肯定，是腦卒中后抑郁障礙治療的一種療效可靠、安全性高的治療藥物。

關鍵詞 帕羅西丁 腦卒中后抑郁障礙 療效

腦卒中后抑郁障礙（PSD）是以心情低落、興趣下降、睡眠障礙等為特征的腦卒中常見的合并癥。可以影響患者的認知功能，影響原發疾病的康復和轉歸，增加死亡率。腦卒中后抑郁障礙的診斷首先要有明確的腦卒中病史及臨床理化診斷依據（頭顱CT或MRI），其次患者的情緒低落、心境抑郁需符合診斷標準，更關鍵的是要排除其他腦部疾病、精神疾病及假球性麻痹引起的病理性苦笑。我們近年應用帕羅西丁治療腦卒中后抑郁障礙取得很好效果，現總結如下。

資料與方法

臨床資料：2007年5月～2010年11月在我院神經內科住院及門診腦卒中后抑郁83患者，入組標準:符合ICD-10或CCMD-3抑郁障礙的診斷標準^［1］，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分＞18分；其中男43例，女40例，年齡39～85歲，平均45.93±12.28歲，病程15天～1年，平均39.49±65.81天，入院血常規肝功能腎功能心電圖檢查均正常。

方法：帕羅西汀20 mg/次，1次/日，療程為6周，治療期間不合用地西泮類藥物及其他抗抑郁類藥物，但治療腦卒中的藥物常規應用，在治療前和治療后第1、2、4、6周，分別用HAMD、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、臨床總體印象量表（CGI）、不良反應（TESS）評分，同時行血常規、尿常規、血生化和心電圖檢查。HAMD減分率≥75%為痊愈，50%～4%為顯著進步，25%～9%為進步，＜5%為無效。

結 果

臨床療效：經6周治療，本組基本痊愈23例，顯進30例，好轉18例，無效12例，顯效率為63.8%，有效率為85.5%；在治療第2周末HAMD平均減分率＞25%，達到進步；第6周末平均減分率＞50%，達到顯著進步。本組結果提示帕羅西汀在治療第2、4、6 周末，均具有明顯的HAMD、HAMA減分率，這表明帕羅西汀在用藥2周就有明顯療效，且隨著用藥時間的增加，其療效也越好。

不良反應：治療結束時TESS評分為2.31±1.18分，不良反應以惡心、便秘和焦慮為主，不良反應發生率40%；血常規、肝功能、腎功能、心電圖檢查未見異常。

討 論

腦卒中是臨床上最常見的神經科疾病，卒中后抑郁障礙是常見的并發癥之一，占20%～79%^［3］。它不僅在很大程度上阻礙了腦卒中患者神經功能和認知功能的康復，并且增加了腦卒中患者的死亡率。

腦卒中后抑郁障礙常出現于卒中急性期，也可發生于卒中后1～2年，卒中后抑郁障礙的發生機制尚未明確^［4］，多數學者認為與社會心理因素和神經生物學因素有關^［5］。有專家認為腦低灌注與卒中后抑郁的嚴重程度有密切關系。其中左側額葉和基底節區損傷的患者卒中后抑郁發生率高，是由于大腦損傷的不對稱性對卒中后抑郁障礙的發生有直接影響。左側卒中同右側相比，可以引起相對較輕的5-羥色胺能和去甲腎上腺素能神經元的破壞，從而導致了兩種神經能的降低，而引起抑郁。同時卒中后抑郁障礙的發生有它的外在因素，它與卒中前個人因素、社會因素及腦卒中導致的社會、情感、智能障礙和既往有腦卒中、抑郁障礙史密切相關。由于各種原因，急性期軀體功能無顯著改善，在慢性期，患者負性心理反應日漸突出，這是發生抑郁的第二個高峰期，一般在3個月以后，尤其是多次復發或長期恢復不良是抑郁的重要致患因素。抑郁障礙的出現對于神經功能缺損的恢復或生活狀況的改善均不利，因此對抑郁障礙的預防和治療愈發重要。

帕羅西汀對5-HT1A受體有選擇性親和力，對其它遞質作用較弱，為選擇性中樞神經5-羥色胺再攝取抑制劑，能選擇性抑制突觸前膜對5-HT的再攝取，導致突觸間隙5-HT積聚，使突觸間隙中5-HT濃度增高，從而增強5-HT傳遞效能，發揮抗抑郁作用。本結果表明，帕羅西汀療腦卒中抑郁障礙的效果確切，經6周治療后，顯效率為63.8% ，有效率為85.5%；而在治療第2周末HAMD平均減分率＞25%，達到進步;第6周末平均減分率＞50%，達到顯著進步。結果提示帕羅西汀在治療第2、4、6周末，均具有明顯的HAMD、HAMA減分率，這表明帕羅西汀在用藥第2周就有明顯療效，且隨著用藥時間的增加，其療效也越好。研究報道由于帕羅西汀抑制NE的再攝取能力差，對多巴胺、組胺受體不敏感，僅對M受體有很弱的親和力。因此對植物神經系統和心血管系統的影響較小，不良反應主要為口干、惡心、嘔吐、食欲減退，少數有頭痛、眩暈、震顫、乏力、多汗等。我們通過臨床觀察也發現，患者治療6周結束時TESS評分為2.31±1.18分，不良反應以惡心、便秘和焦慮為主，不良反應發生率40%，不良反應相對較輕。

綜上所述，帕羅西汀治療腦卒中抑郁障礙療效肯定，心血管系統不良反應小，對腦卒中抑郁障礙的治療是療效可靠、安全性高的選擇性藥物。

參考文獻

1 中華醫學會全國精神分會.中國精神障礙分類與診斷［M］.第3版.濟南:山東科學技術出版社，2001:87-100.

2 王向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊［M］.北京:中國心理衛生雜志社，1999:191-253.

3 張通，孟家眉，項曼君.卒中后抑郁的前瞻性研究［J］.中華精神科雜志，1996，29:73.

4 劉胡園，朱仁祥.卒中后抑郁與神經功能關系的研究［J］.中風與神經疾病雜志，2004，21（2）:183.

5 趙康仁，韓泰然.卒中后抑郁［J］.臨床神經病學雜志，2002，15（1）:60.