利用渦輪鉆拔除下頜阻生牙280例的臨床分析

摘 要 目的：探討高速渦輪鉆在拔除下頜阻生牙中的應用。方法：應用渦輪鉆去除覆蓋阻生牙冠部骨質及頰側骨質，應用渦輪鉆祛除阻生牙近中阻擋部分；應用渦輪鉆于阻生冠部理想位置鉆一裂溝。結果：高速渦輪鉆應用于阻生智齒拔除術中，創面小，出血少，縮短手術時間，減輕了術中術后并發癥。結論：拔牙術中正確應用高速渦輪鉆，可減輕病人痛苦，縮短拔牙手術時間，提高工作效率。

關鍵詞 渦輪鉆 下頜阻生牙 拔除

由于鄰牙、骨或軟組織阻礙而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出者，稱之阻生牙，臨床上以下頜第三磨牙最常見。大部分學者認為，對于可能引起癥狀的阻生牙應當拔除。但是，大部分阻生牙拔除都比較困難，且傷較大，術中術后并發癥發生率較高。

渦輪鉆一般是應用于口腔內科牙體病治療的器械。渦輪鉆以其轉速快、震動小，切割牙體組織效率高的優點，已越來越多地應用于牙槽外科拔牙術中，尤其用于阻生牙的拔除術中，2001年以來，借助使用渦輪鉆拔除阻生牙150例，取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

本組280例均為下頜第三磨牙阻生牙。前傾阻生215例（77%），低位阻生15顆（5%），水平阻生50顆（18%），其中男227例，女53例，年齡17～49歲。

用高速渦輪鉆祛除阻生牙近中阻擋部分拔除阻生牙162例，用渦輪鉆在阻生牙冠部理想位置一裂溝而劈冠拔除阻生牙45例，用高速渦輪鉆祛除頰側骨質拔除阻生牙10例，用高速渦輪鉆于阻生牙頸部橫斷拔除阻生牙63例。

討 論

由于人類的不斷進步，食物日趨精細，使頜骨充分發育的刺激逐漸減弱，導致頜骨缺發足夠的間隙容納全部牙齒，導致阻生牙的發生，最常見為下頜第三磨牙阻生。臨床醫師通常主張拔除阻生牙，以解除或預防由阻生牙而引起的炎癥和囊腫。使用常規拔牙方法拔除阻生牙，難度大，創傷大，手術時間長，術中術后并發癥及術后反應加重。增加病人的痛苦。

渦輪鉆在拔除阻生牙中的應用，改進了傳統拔牙方法，以其轉速快，切割牙體效率高的優點，提高了工作效率。根據阻生牙的類型，采用不同的方法，前傾型阻牙與鄰牙接觸緊密，或已嵌入第二磨牙頸部者，用渦輪鉆切除阻生牙近半阻擋部分，解除阻力，即可拔除阻生牙。如切割近中阻擋困難時，可用渦輪鉆于牙冠理想位置鉆裂溝，再用劈冠法拔除阻生牙。水平型阻生牙，用渦輪鉆于牙頸部橫斷牙體，分別拔除牙冠及牙根。低位型阻生牙，用渦輪鉆將覆蓋牙冠的部分骨質及頰側阻擋骨質切割祛除，將阻生牙拔除。

使用渦輪鉆操作時，應細心，輕巧，避免損傷口腔軟組織，防止皮下氣腫。因此，使用高速渦輪鉆時應注意以下幾點：①防止皮下氣腫：皮下氣腫多發生于低位型阻生牙的翻瓣拔除術，高速旋轉并噴放水氣，在壓力的作用下，氣體進入組織間隙中，引起皮下氣腫。操作時應盡量在翻瓣前使用渦輪鉆切割牙體及骨組織，翻瓣后使用渦輪鉆時，應注意保護組織瓣，避免水氣流直接沖擊切口處。如發生皮下氣腫，應立即停用渦輪鉆，以免加重皮下氣腫及引起其他嚴重并發癥。韓雪蓮在改良法拔除下頜阻生牙的文章中就有報道壓力過大導致2例皮下氣腫的發生^［1］。②避免損傷口腔黏膜：應用高速渦輪鉆在切割牙體及骨質時，操作不當極易損傷牙齦及頰黏膜，要求操作時細心，輕巧，準確，并保護好口腔黏膜。③避免損傷鄰牙：在應用渦輪鉆切割阻生牙近中阻擋部分時，極易損傷第二磨牙鄰面。操作時應盡量避免損傷鄰牙，以免引起因切割過多所致辭牙本質過敏及牙髓炎癥狀。劉廣平在下頜智齒水平阻生牙拔除臨床分析中提到經常有損傷第二磨牙的事例發生^［2］。④最重要一點就是消毒必須非常嚴格：嚴格做到一人一機一消毒，避免感染及加重術后腫脹。魏修榮在他的文章中提到有1例患者術后感染后導致住院治療1周，分析為術中消毒不嚴^［3］。

由此可見，在阻生牙拔除術中，只要正確使用高速渦輪鉆，就可減少拔牙創口，術中出血及術中術后各種并發癥，縮短手術時間，減輕病員痛苦，提高工作效率。是值得推廣使用的一種簡便易行的阻生牙拔除好方法。

參考文獻

1 韓雪蓮，李學濤，劉宗偉.改良法拔除下頜阻生齒分析［J］.口腔醫學研究，2009，25（5）:58-60.

2 劉廣平，邵治國.下頜智齒水平阻生牙拔除臨床分析［J］.中外醫療，2009，28（14）:95-97.

3 魏修榮，陳剛.劈冠增隙法在阻生齒拔除術中的應用［J］.西南國防醫藥，2004，14（1）.