醋酸和復方碘液染色肉眼觀察法(VIA和VILI)在農村婦女宮頸癌篩查中的應用

摘 要 目的：探討醋酸和復方碘液染色肉眼觀察法（以下統稱VIA和VILI）在農村婦女宮頸癌篩查中的應用價值。方法：分析采用VIA和VILI對農村婦女進行宮頸癌篩查的資料，對VIA和（或）VILI法陽性或可疑癌行陰道鏡檢查并在其指示下行多點活檢或頸管搔刮（ECC）術，病理確診宮頸病變及宮頸癌。結果：篩查患者2348例。VIA和VILI檢出陽性289例（2.42%），可疑宮頸癌8例（0.034%），檢出病例再經陰道鏡檢查及其指導下行多點活檢后病理確診癌前病變55例，宮頸癌7例，慢性宮頸炎229例。結論：醋酸和復方碘液染色肉眼觀察法是一種經濟有效的宮頸癌篩查方法，適用于經濟欠發達地區的農村婦女進行宮頸癌的初篩。

關鍵詞 醋酸和復方碘液染色肉眼觀察法 宮頸癌篩查 農村婦女

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤^［1］，據最新估計，每年我國女性宮頸癌新發病例約13.15萬人，約有3萬名婦女死于宮頸癌。回顧性分析2348例農村婦女采用醋酸和復方碘液染色肉眼觀察法篩查宮頸癌的臨床資料，探討VIA和VILI在農村婦女宮頸癌篩查中的應用價值。

資料與方法

2009～2010年收治2348例農村婦女進行VIA和VILI，年齡35～59歲，占總適齡婦女的38.9%，這些婦女均有性生活史，非妊娠期，無子宮切除手術史，且無其他嚴重疾病，同時均簽署知情同意書。

方法：①VIA方法：先將浸泡5%的醋酸棉球均勻抹于宮頸表面，1分鐘后在白色光源的燈光下肉眼直接觀察宮頸染色情況，按宮頸4條限檢查記錄。②VILI方法：將浸泡5%的碘液棉均勻涂抹于宮頸表面，觀察宮頸上皮的染色情況。VIA和VILI任何1項陽性者進行陰道鏡檢查，并在陰道鏡下取活檢，必要時行頸管搔刮（ECC）。

判斷標準：①VIA陰性：涂抹醋酸后無明顯白色改變。VIA陽性：低度宮頸上皮內瘤樣病變為淡而淺的白色病變，可以在鱗柱上皮交界上或交界外，白色病變消失較快；高度宮頸上皮內瘤樣病變表現為厚的白色上皮邊界明顯，且其中一邊總在鱗柱上皮交界上?？梢砂簽榘咨∽儽砻娌灰巹t，厚而脆的腫塊。②VILI陰性：正常宮頸用碘后鱗狀上皮呈棕褐色或黑色柱狀上皮不著色。VILI陽性：宮頸涂碘后，在轉化區內毗鄰鱗柱交界或靠近宮頸管口處出現濃厚，顏色較深的芥末黃或橙黃色改變?？梢砂罕砻娌灰巹t的腫塊，呈致密的黃色。

結 果

VIA、VILI檢查2348例，年齡35～59歲有性生活婦女，其中35～50歲1680例，51～59歲668例，檢出陽性289例，可疑癌6例，陽性及可疑癌發病率35～50歲年齡段15.71%，高于51～59歲年齡段4.64%，35～50歲年齡段明顯高于51～59歲年齡段，見表1。

表1 VIA、VILI檢查結果

本次篩查中，對289例VIA或（和）VILI陽性及可疑癌的婦女進行陰道鏡檢查，并在陰道鏡下取多點活檢，檢出宮頸病變66例，其中CINⅠ 12例，CINⅡ 15例，CINⅢ 22例，宮頸癌7例。VIA+VILI敏感度65.39%，特異度85.27%。見表2。

統計方法：采用SPSS11.0統計軟件進行分析，差異性分析采用X2檢驗。

表2 檢查結果與病理診斷結果比較

討 論

關于宮頸癌的篩查方案，根據資源條件及人群風險度，專家推薦了3種初篩方案^［2］：①最佳篩查方案為HPV檢測和液基細胞學組合，該方案篩查技術先進，漏診率較，但成本較高；②一般篩查方案為傳統巴氏涂片成簡易HPV檢測。前者適用于細胞學技術隊伍較好地區，后者價格比較便宜；③初級篩查方案：僅用肉眼觀察來篩查即VIA和VILI，適用于農村基層醫院。

對有熟練的陰道鏡檢查經驗的醫生來說，肉眼觀察法與陰道鏡檢查有相似的效果，朗景和在子宮病的陰道鏡診斷中提出>85%的醋酸白色上皮與CIN或HPV相關^［3］。采用肉眼觀察法VIA正是通過觀察宮頸醋白上皮的部位、范圍、程度、邊界與輪廓，是否接鱗柱交界等以評價宮頸有無病變及程度，而VLLI又可進一步確認，在此次2348例篩查病例中，CINⅠ以上病例66例，普查人群檢出率2.81%，宮頸高度鱗狀上皮內瘤樣變及癌44例，檢出率1.87%，VIA+VILI對宮頸病變的篩查敏感度65.39%，特異度85.27%，與文獻資料相符^［4］。

國際宮頸病理和陰道鏡聯盟采用的分型機制將宮頸轉化區分3型：①Ⅰ型：轉化區全部位于宮頸管外口的外側；②Ⅱ型：轉化區下限的一部分在子宮頸管內，但借助子宮擴張鉗完全可以看見；③Ⅲ型：轉化區下限在子宮頸管內，即使借助子宮須擴張鉗仍不能完全看見，而張志勝提出，醋酸白色上皮越接近宮頸管病變程度越重^［5］。

采用VIA、VILI較其他篩查方法簡單，可立即評價，無需細胞學實驗室人員和設備，價格低于其他常規使用方法，大多數不需多次就診，減少失訪，由于多數婦女交接于接受此種篩查方式，可以通過縮短篩查的間隔時間而彌補其自身敏感度較低的缺陷，對經濟條件差的農村婦女的宮頸病變的篩查具有推廣前景和實用價值。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2008:263.

2 董志偉.中國癌癥篩查及早診早治指南［M］.北京:北京大學醫學出版社，2005:108.

3 郎景和.婦科學新進展子宮頸病變的防治［M］.北京:中華醫學電子音像出版社，2005:29-44.

4 喬友林，章文華.子宮頸癌篩查方法的橫斷面比較研究［J］.中國醫學科學院報，2002，24:50.

5 張志勝.陰道鏡圖譜［M］.北京:人民衛生出版社，2002:19-20.