納絡(luò)酮和小劑量酚妥拉明佐治嬰幼兒重癥肺炎并心力衰竭

摘 要 目的：觀察納絡(luò)酮和小劑量酚妥拉明（用輸液泵連續(xù)微量靜脈注射），對(duì)嬰幼兒重癥肺炎并心力衰竭的治療效果，方法：將62例患兒隨機(jī)分為兩組，兩組均常規(guī)抗感染、強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜及吸氧等常規(guī)治療，觀察組加用納絡(luò)酮（每次0.05～0.1mg/kg），加入10%葡萄糖10ml靜注，酚妥拉明的劑量為1.5～2.5μg/（kg#8226;分），加入10%葡萄糖溶液30ml用輸液泵連續(xù)微量靜脈注射，結(jié)果：治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有極顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：納絡(luò)酮和小劑量酚妥拉明泵注給藥對(duì)嬰幼兒肺炎并發(fā)心衰患兒癥狀及體征的改善有顯著療效。

關(guān)鍵詞 納絡(luò)酮 酚妥拉明 重癥肺炎 心力衰竭 治療

資料和方法

一般資料：選擇2007年2月～2010年2月在我院兒科住院的重癥肺炎患兒并心力衰竭共62例。男40例，女22例，年齡1～3月10例，4～6月8例，6～11月12例，1～2歲20例，2～3歲12例，診斷均按《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診^［1］，病例隨機(jī)分為兩組，分為治療組及觀察組。兩組患兒病情、年齡、性別、發(fā)病因素、實(shí)驗(yàn)室檢查等陽(yáng)性率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均差異無(wú)顯著性。

治療方法：兩組均采用常規(guī)治療措施，給予吸氧、有效抗感染、洋地黃類、利尿藥、激素、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組在常規(guī)綜合治療的同時(shí)給予加用納絡(luò)酮（每次0.05～0.1mg/kg），加入10%葡萄糖10ml靜注，每天1～2次；酚妥拉明的劑量為1.5～2.5μg/（kg#8226;分），加入10%葡萄糖溶液30ml用輸液泵連續(xù)微量靜脈注射；一般療程2～3天。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：24小時(shí)內(nèi)心衰完全控制（患兒安靜、面色發(fā)紺或蒼白消失，無(wú)呼吸困難，呼吸平穩(wěn)，心率減慢至160次/分以下，肝臟縮?。?.5cm；②有效：24～48小時(shí)內(nèi)心衰完全控制，精神癥狀改善；③無(wú)效：＞48小時(shí)心衰仍未糾正，臨床癥狀無(wú)改善或加重。

結(jié) 果

兩組療效對(duì)照：觀察組顯效19例（59.37%），有效11例（34.53%），無(wú)效2例（6.25%），無(wú)1例死亡，總有效率93.75%；對(duì)照組顯效11例（36.66%），有效11例（36.66%），無(wú)效8例（26.66%），觀察組總有效率73.33%。兩組總有效率比較差異有顯著性（X²4.76，P＜0.05）。治療前兩組的比較差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。

討 論

嬰幼兒重癥肺炎并發(fā)心力衰竭，是兒科的急危重癥，如果不及時(shí)搶救處理，會(huì)嚴(yán)重威脅著患兒的生命。

患兒在嚴(yán)重感染、心衰等情況下，內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)異常增多，氧自由基產(chǎn)生增多，與阿片受體結(jié)合，使心衰^［2］。納絡(luò)酮為特異性阿片樣物質(zhì)受體拮抗劑，能有效對(duì)抗受體，阻止心衰進(jìn)一步發(fā)展，同時(shí)能增加心肌收縮率，增加冠脈血流量、心肌供氧量，同時(shí)清除氧自由基，減輕心肌損害，還能拮抗β內(nèi)啡肽對(duì)心肌收縮力的抑制，具有擴(kuò)張血管，改善心臟前后負(fù)荷，增加左室收縮力^［3］，并加強(qiáng)腎臟濾過(guò)率，使尿量增加，從而發(fā)揮抗心衰的作用。

酚妥拉明主要阻斷α-受體，輕微興奮β-受體，其有明顯擴(kuò)張小支氣管、改善通氣功能的作用，還可擴(kuò)張小動(dòng)脈、小靜靜脈，改善肺的微循環(huán)，減輕心臟負(fù)荷，從而改善心肺功能，提高心排出量，降低肺動(dòng)脈高壓，減輕心臟的后負(fù)荷^［4］。尚可直接刺激去甲腎上腺素的釋放，而間接加強(qiáng)心肌收縮力，故能用于心力衰竭的治療。由于心力衰竭時(shí)造成胃腸瘀血及微循環(huán)障礙，故心力衰竭患兒往往腹脹，而重度腹脹可阻礙膈肌呼吸，進(jìn)一步導(dǎo)致缺氧及心力衰竭加重。酚妥拉明可改善胃腸道微循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，故可消除腹脹，同時(shí)對(duì)腎微循環(huán)也有改善，使小球?yàn)V過(guò)率增加，起到利尿、排毒、作用，從而促進(jìn)心肺功能等主要臟器功能的恢復(fù)；小劑量酚妥拉明用輸液泵易調(diào)節(jié)掌握，可防止大劑量引起的心率加快、降血壓及鼻塞的副作用，納絡(luò)酮和酚妥拉明合用對(duì)心力衰竭的治療起到協(xié)同作用。

經(jīng)本組治療觀察，兩藥合用對(duì)嬰幼兒重癥肺炎并心力衰竭的搶救治療效果良好，幾乎沒(méi)有副作用或很輕微，對(duì)提高嬰幼兒重癥肺炎并心力衰竭的治愈率、降低死亡率有顯著療效，值得臨床進(jìn)一步觀察應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，112.

2 張玲華，陳海水.鹽酸納絡(luò)酮的臨床應(yīng)用體會(huì)［J］.健康大視野醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2007，（6）:22-23.

3 董召斌，孫輝.納絡(luò)酮聯(lián)合西地蘭治療嬰兒肺炎并心力衰竭療效觀察［J］.中華兒科雜志，2000，15（6）:366.

4 吳榮華.酚妥拉明佐治肺炎合并心力衰竭32例.新醫(yī)學(xué)，1998，28（1）:32.