左側腹股溝斜疝嵌頓腸壞死伴嚴重睪丸回縮1例

腹股溝斜疝是外科臨床常見疾病之一，腹股溝斜疝嵌頓臨床常見，但腹股溝斜疝嵌頓伴同側睪丸回縮臨床較少見。筆者在2010年9月18日臨床中遇到1例，現報告如下。

病歷資料

患者，男，74歲，1年前發現左側腹股溝區可復性包塊，初約雞蛋大小，無疼痛，當平臥后包塊可自行消失，當時未引起注意，患者依舊參加勞動。隨后左側腹股溝包塊逐漸增大，包塊出現頻繁，有時伴墜脹痛，平臥時包塊不能自行消失，需用手還納，5天前因咳嗽包塊再次出現，平臥用手還納未能奏效，同時伴左下腹疼痛，因家庭經濟困難，在當地請村醫治療（具體診治用藥不詳），經治療后疼痛曾減輕，連續治療5天，左側腹股溝包塊腫脹加重，疼痛加劇，伴腹脹，腹痛，嘔吐，嘔吐物為胃內容物，伴糞臭味，后被家人急送我院就診，患者既往無特殊病史。查體：T 38.6℃、P 90次/分、R 26次/分、BP 140/85mmHg，神志清楚，精神差，痛苦面容，脫水貌，呼吸淺速，雙肺呼吸音正常，心界正常，全腹隆起明顯，腹式呼吸消失，腹軟，壓痛明顯，伴有反跳痛，肝、脾未觸及，全腹叩診鼓音，肝腎區無叩痛，腸鳴音活躍，可聞及金屬音。左腹股溝區可見10cm×6cm大小包塊，皮膚潮紅，無潰瘍、無皮疹，邊界清楚，包塊觸痛明顯，質軟，無活動，無波動感，陰囊發育正常，左側陰囊空虛，未觸及睪丸，右側睪丸正常。輔助檢查：血常規：RBC 4.5×10¹²/L、WBC 13.4×10⁹/L、N 80%、L 20%、血小板310×10⁹/L，出凝血時間正常。尿常規：WBC 1～2個/HP。B超檢查示：腹腔腸氣過多，肝、膽、胰、脾未能查清，左腹股溝液性低回聲區8cm×6cm，在其下內側有強回聲區約3cm×2cm。X線攝立位腹平片示：有階梯狀液平出現。入院擬診：左腹股溝斜疝嵌頓并腸梗阻，左側睪丸回縮。完善術前檢查，急診行手術治療，術中見疝內容物為部分回腸，腸壁變黑壞死、液化穿孔，于左腹股溝外環處發現左側睪丸，檢查發現：左側睪丸發育正常，精索腹股溝段充血水腫明顯，提睪肌發生炎性攣縮。術中松解精索炎性粘連后睪丸可降入陰囊。手術切除壞死腸管，給予腸腔減壓行腸對端吻合術，術后經消炎、支持、補液、對癥治療，2周后患者痊愈出院，出院時檢查左側陰囊飽滿，睪丸大小及位置正常，術后3個月隨訪左側睪丸正常。

討 論

腹股溝斜疝嵌頓伴同側睪丸回縮臨床較少見，相關臨床資料未見報道，術后對病例進行分析：①患者既往無隱睪病史。②患者對所患疾病未引起重視，村醫業務素質差，未能在第一時間對疾病作出明確診斷。③該患者年齡較大（74歲），腹肌肌張力減退，容易形成滑疝，肌張力降低致外環口松弛，提睪肌在強烈炎癥刺激下發生攣縮可將睪丸提升致外環口以上部位。④該患者發生疝嵌頓，因嵌頓時間較長致腸管壞死、液化、穿孔后，腸內容物滲漏致周圍組織形成嚴重感染，因炎癥長時間刺激精索，導致提睪肌攣縮加重睪丸回縮。

此類患者雖臨床少見，但臨床醫師只要經過詳細、系統的詢問病史和體格檢查、綜合分析均能得出明確診斷和及時有效的治療。