氣管插管意外的護理干預

摘 要 目的：探討氣管插管意外的原因及護理干預，提高對氣管插管意外的認識水平。方法：回顧性分析ICU住院氣管插管病人發生氣管插管意外30例原因，并采取護理干預措施。結果：30例氣管插管意外情況的原因是疼痛、舒適度的改變、缺乏有效的肢體約束、導管固定欠妥、氣道濕化不到位。結論：護理人員應針對氣管插管意外情況的危險因素，采取有效的干預措施，可降低意外情況的發生率。

關鍵詞 氣管插管 意外 護理干預

資料與方法

2008年1月～2009年1月住院氣管插管病人253例，其中發生插管意外情況30例，男21例，女9例；年齡17～71歲，平均44歲；插管拔脫20例，插管堵塞7例，插管移位3例。

氣管插管出現意外的3種情況：⑴氣管插管脫出或意外被拔除：①原因：疼痛舒適度的改變是發生意外脫管的主要原因，占自行拔管的38.1%。插管固定不牢而脫管，占意外拔管9.7%～47.3%。因肢體未加約束或約束不當而自行拔管，占意外拔管16.8%～90.3%。②發現：察看氣管插管距門齒的距離，小于22cm或更少?？谇粌葻o插管。③處理：若發現插管脫出較少（2～3cm）應立即通知醫生，將其重新插入并固定牢固，聽診肺部呼吸音，確定插管是否在氣管內，也可用手從插管口感覺病人有無呼出氣流。若插管完全脫出或拔除，立即給予鼻導管吸氧，并觀察P、R、SPO₂及血氣分析結果等情況，必要時再重新插管。⑵氣管插管堵塞：①原因：插管困難，所用插管較細，家屬拒絕氣管切開，插管時間偏長。病人咳嗽反射差，咳痰無力，痰液黏稠，不易抽吸。吸痰不及時，吸痰管過細、過短，不能達到有效吸痰。氣道濕化不到位，痰液黏稠，貼于插管壁上，不能完全清除。人工氣道管理不善，排痰措施不到位。未及早發現病人R、P、SPO₂的變化。②發現：吸痰時，插入吸痰管有澀感，說明插管壁上有痰痂黏附，不光滑，應及早處理。病人煩躁，呼吸頻率加快，呼吸困難甚至口唇紫紺，SPO₂逐漸下降。用棉絮試插管口，棉絮輕微飄動，說明呼出氣流微弱。給病人吸痰時，吸痰管難以插入插管內。③處理：插管壁上附著痰痂時，加強氣管滴藥，霧化吸入，間斷氣道灌洗，及時清除痰痂，使插管保持通暢。插管不完全堵塞，給予硬質吸痰管用力插入，將痰痂捅開，并用化痰藥物氣道灌洗或霧化吸入，溶解痰痂后將其清除，使插管通暢。插管完全堵塞，無法使其通暢時，立即拔除，給予鼻導管吸氧，若病人自主呼吸尚好，密切觀察呼吸頻率、SPO₂及血氣分析情況。若呼吸淺弱，SPO₂較低或仍有呼吸驟停危險時，則應重新插管。插管拔除后病人自主呼吸停止，則立即重新插管，呼吸機輔助呼吸。⑶氣管插管移位：①原因：氣管插管時誤入食管。插入較淺，病人無牙齒或易張口，插管不易固定，隨病人呼吸來回移動。食管氣管瘺。插管少量脫出，再次送回插管時，未認真檢查，出現移位。②發現：面頰感受無呼出氣流，耳聽無呼吸音，血氣分析PaO₂逐漸下降。置棉絮于插管口，可看到棉絮無飄動，則說明無呼出氣流，置棉絮于病人口、鼻腔，可看到棉絮飄動，說明經口、鼻有呼出氣流。機械通氣病人，腹脹明顯，氣道壓上限報警。③處理：確定氣管插管移位后，應立即拔除，給予鼻導管吸氧，并密切觀察病人R、SPO₂等情況，必要時再次插管或切開。機械通氣病人，拔除插管后，立即給予呼吸氣囊輔助呼吸，再次插管后調FiO₂為100%，待SPO₂正常后再調回。

插管意外的護理干預：①有效的心理疏導：加強溝通，做好心理護理和知識宣教^［1］，關注患者對置管的感受和加強溝通是較好的措施之一^［2］。②插管方式及型號要適宜，經口插管比經鼻插管易發生拔管，插管時盡可能選用經鼻插管。③妥善的導管固定：氣管插管確定深度后用膠布在導管外囊部的刻度上作標記，采用固定效果好的綢面膠布進行交叉固定，另外再用扁布帶“雙8”字結套在氣管插管上，固定在病人的頭部，起到雙保險的作用。無牙齒或張口者，可將插管固定在口角旁，另外還需防止牙墊移位或脫出，病人將插管咬扁，致使插管失效。④及時到位的肢體約束：護士應對有拔管傾向的患者采取肢體約束，向清醒患者及意識障礙患者家屬解釋約束的目的及作用。約束帶固定位置不能太靠近頭部，以手不能觸及管道為宜，松緊要適宜，使患者身體處于舒適位置。⑤保持氣道良好的濕化：氣管插管口應覆蓋1～2層潮濕的無菌紗布，并采用微泵持續泵入濕化液，速度5～10ml/小時，也可使用人工鼻，機械通氣者維持溫度32～35℃，防止痰液干燥形成痰痂，堵塞插管。吸痰時予以呼吸氣囊鼓肺處理，使深部的痰液向支氣管排出，達到有效吸痰^［3］。若病人誤吸有異物或痰液黏稠，給予氣道灌洗，也可配合霧化吸入。病房定時通氣換風，溫濕度適宜，保證病人每天的飲水量應在2000ml左右，尤其是用甘露醇或發熱的病人，更應注意水分的補充。⑥規范護理操作程序：插管的固定膠帶被汗漬、口腔分泌物浸濕時，及時更換，需兩人配合完成，防止一人更換時脫管。機械通氣病人，翻身或做治療時，保持呼吸機管道與插管相一致，以免牽拉插管而脫出，吸痰時吸痰管直徑小于氣管插管直徑的1/2，可避免肺不張的發生，同時將插管帶出。⑦加強病情觀察及交接班。⑧及時拔管，避免不必要的拔管延遲：對有拔管指征的患者及時拔管，若肺部感染嚴重，痰量仍較多，征求家屬意見盡早氣管切開。

討 論

通過對氣管插管病人的觀察與護理，明確了氣管插管病人出現意外情況的原因，采取了有效的干預措施，并總結出切實可行的處理方法，這對于減少患者重新置管，降低因拔管和重新置管導致的各種危險并發癥，確保患者生命安全，具有重大意義。

參考文獻

1 劉燕飛，吳少珠，李柳芳.氣管插管意外脫出的原因分析與對策.家庭護士，2008，6（3）:693-694.

2 朱勝春，金鈺梅.住院患者意外拔（脫）管臨床特征分析及對策.中華護理雜志，2009，44（3）:256-258.

3 金萍，沈玲.預防顱腦外傷患者氣管插管堵塞的護理.現代中西醫結合雜志，2006，15（1）:96.