綜合醫院結核病管理的實踐與思考

摘 要 加強綜合醫院結核病防治工作，認真做好結核病人的發現、報告、查痰、轉診、治療等規范化管理工作，對降低結核病的發病率和死亡率，提高人民群眾健康水平具有重要的意義。

關鍵詞 綜合醫院 結核病防治 管理

結核病是我國重點控制的傳染病之一^［1］。我院是一所三級綜合性醫院，作為結核病防治定點醫院，為貫徹落實國家實施的現代結核病控制策略（DOTS策略），建立健全了各項管理制度，規范了診療工作流程及痰涂片檢查質量控制^［2］，開展了結核病防治知識培訓和健康教育活動。結合結核病控制工作實際，對綜合醫院結核病管理策略進行探討。

提高認識，明確責任，是做好醫院結核病控制工作的前提

控制結核病不僅需要政府的重視和支持，更需要醫院與疾控部門的密切配合。多年來，始終將結核病管理列入醫院工作的重要議事日程，及時調整了醫院結核病管理領導小組，給予一定經費支持，充分利用醫院完善的傳染病信息報告系統，在傳染病報告系統設施的基礎上，配備了結核病專用微機、傳真機和專職管理人員，明確職責，制定了嚴格的獎懲制度，健全了院內各職能部門、各專業科室工作協調機制和創新機制。大膽嘗試由影像中心承擔醫院結核病疫情報告工作，并隨時與醫院大疫情報告系統進行聯系和溝通，這一管理新措施在結核病疫情報告管理中取得良好效應。

建立健全規章制度，是規范醫院結核病管理的重要保證

依據法律法規，結合實際，制訂《西安醫學院附屬醫院結核病疫情報告制度》、《西安醫學院附屬醫院結核病防治工作管理規范》、《西安醫學院附屬醫院結核病管理獎懲制度》、《西安醫學院附屬醫院結核病人轉診制度》、《西安醫學院附屬醫院結核病疫情報告自查制度》、《西安醫學院附屬醫院結核病防治培訓制度》等，并制訂年度結核病管理工作計劃和培訓計劃，從而進一步規范了醫院結核病管理工作，通過建立健全各項規章制度，確保了醫院結核病管理工作扎實、有序開展。

求真務實，拓寬思路，是提高醫院結核病管理質量的新舉措

推行“影像中心肺結核病日查制度”，但仍存在病人基本信息收集不全，追蹤管理病人存在一定困難。對此院領導小組進行專項調研，探討新的管理措施，依據《傳染病防治法》，結合實際，推出了影像中心執業醫師承擔肺結核病疫情報告及轉診任務新的管理模式，并制定了相應的管理辦法。要求影像中心在進行病例登記時留下聯系電話，發現結核病或疑似結核病時，在原始登記冊上加蓋“傳報”印章。實踐證明，此管理模式切實可行、運行良好，確保傳染病疫情報告率達100%，結核病轉診率達100%，收到預期效果。

強化醫務人員責任和技能培訓，是規范醫院結核病管理的重要手段

責任和技能是做好結核病診斷、轉診和規范治療的基本要素。作為綜合醫院從事結核病診治的醫務工作者，不僅要有精湛的醫術、準確掌握結核病診斷標準、全面了解結核病管理政策和要求、要有人際交流技巧，還要有很強的事業心、高度的政治責任感和高尚的醫德醫風。始終將責任培訓和技能培訓作為確保醫院結核病規范管理的重要手段，在對全院醫務人員全員培訓的基礎上，重點加強對呼吸科、影像中心醫務人員的培訓，培訓的主要內容為國家有關法律、法規、方針、政策、規章制度，結核病防治知識、結核病管理辦法和程序、人際交流技巧等；結合實際，采取集中培訓與自學相結合，對工作中存在的共性問題利用各種形式會議研究解決，特殊問題采取個別交談、電話交流協商、達成共識；統一思想、統一認識、統一方法、統一標準，實現規范化、科學化管理。

加強督導檢查，是促進醫院結核病防治工作順利開展的必要措施

為確保督導工作質量，采用順著查和倒著查同時進行，在對門診日志、出入院登記、放射科登記冊檢查的基礎上，對傳染病報告卡進行審核，確保卡片質量，并做好日查記錄；同時利用傳染病報告卡回查門診日志和出入院登記冊，放射科登記冊，力求做到傳染病報告卡和門診日志、出入院登記冊、放射科登記冊等相一致，凡是在門診日志和原始登記冊上發現的肺結核或疑似肺結核必須填報傳染病報告卡，同時加蓋“傳報”的印章，凡是填報傳染病報告卡的病例應在原始記錄上查到與卡相同的信息和“傳報”印章，否則就判本次報告為不合格；收繳傳染病報告卡實行簽字制度，每月對遲報、漏報、報告信息不相吻合、報告不合格病例進行統計，每季向各科反饋1次，并在醫院每季考核中扣除相應分值。

廣泛深入開展結核病防治健康教育，是早期發現結核病人，提高報告和轉診率的有效措施

醫院結核病管理需要院領導的重視和支持，需要各科室的密切配合，更需要患者和家屬的積極參與。始終將健康教育作為醫院結核病防治和管理工作的重要內容，充分利用醫院門診候診和住院治療及家屬陪護的有利時機，采取多種方式對患者及家屬進行以結核病為重點的傳染病防治健康教育，動員廣大群眾積極參與和配合結核病防治。利用醫院新進醫務人員崗前培訓和在職醫務人員傳染病防治法及重點傳染病防治培訓方式，爭取廣大醫務人員的積極配合。讓結核病人了解肺結核病防治知識和國家對結核病人的有關政策，增強戰勝疾病的信心，指導病人到本轄區定點單位進行結核免費規范治療和管理。通過健康教育，進一步提高了醫務人員進行結核病報告和轉診的責任感和工作質量，使結核病患者積極配合醫務人員接受轉診進行規范治療，從而使結核病報告率和轉診率得到不斷提高。

當前，結核病“死灰復燃”，已被世界衛生組織列為全球重點控制的三種傳染病之一^［3］。綜合醫院作為結核病防治的重要環節，其責任重大，任務艱巨。經過多年的實踐和探索，采取上述綜合性管理措施，收到預期效果，實踐證明其管理措施切實可行、行之有效。

參考文獻

1 李芳，徐勇，鄭建禮.現代結核病防治［M］.濟南:山東科學技術出版社，2008:7-8.

2 肖會玲，張天華，劉春燕.陜西省免費抗結核藥品供應系統管理與評價［J］.中國防癆雜志，2010，32（10）:665-668.

3 張慧，姜世聞，王黎霞.我國結核病防治工作形勢分析［J］.中國醫學科學院學報，2009，31（4）:393-395.