侵蝕性葡萄胎患者化療的護(hù)理

摘 要 目的：探討侵蝕性葡萄胎化療患者的整體護(hù)理，以預(yù)防或減輕化療對身體的危害，使患者順利渡過化療期及恢復(fù)期。方法：對收治的32例侵蝕性葡萄胎化療患者的護(hù)理措施進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果：本組全部患者均圓滿完成化療任務(wù)，效果較滿意。結(jié)論：侵蝕性葡萄胎化療周期較長，患者常伴有不同程度的不良反應(yīng)，因此必須精心護(hù)理，減輕或避免化療不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，保證化療順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞 侵蝕性葡萄胎 化療 護(hù)理

AbstractObjective:To improve the overall physical and psychological care in patients with invasive mole during chemotherapy，prevent or mitigate harm tduring chemotherapy in order get through chemotherapy recovery phase.Method:32 patients were treated with chemotherapy in patients with invasive mole nursing were analyzed.Results:patients successfully completed chemotherapy with satisfactory results and less side.Conclusion:The invasive mole long cycle chemotherapy，patients often accompanied by varying degrees toxicity，so care must be careful ensure smooth progress chemotherapy.

Keywordsinvasive mole;chemotherapy;care

侵蝕性葡萄胎是葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞或并發(fā)子宮外轉(zhuǎn)移者，治療以化療為主。目前非轉(zhuǎn)移性侵蝕性葡萄胎治愈率為100%，即使病人已有廣泛轉(zhuǎn)移，化療后多數(shù)仍能取得根治效果^［1］。但化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，也殺傷機體正常組織細(xì)胞，致患者出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)及并發(fā)癥。現(xiàn)將侵蝕性葡萄胎患者護(hù)理體會報告如下。

資料與方法

臨床資料：本組32例患者為我科2006年5月～2009年4月收治，年齡16～52歲，平均27歲。其中＜20歲3例，20～30歲21例，31～40歲5例，41～50歲2例，＞50歲1例。所有病例均經(jīng)臨床、B超及病理檢查等確診為侵蝕性葡萄胎。

治療方法：采用氟尿嘧啶及更生霉素聯(lián)合用藥。氟尿嘧啶26～28mg/（kg·日），加入5%葡萄糖500ml，6～8小時滴完；更生霉素6μg/（kg·日），加入5%葡萄糖500ml，4～6小時滴完。8天為1療程，療程間隔3周。本組患者分別治療2～7個療程。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用X2檢驗。

護(hù) 理

心理護(hù)理：患者入院后常有不同程度焦慮恐懼等心理，為此護(hù)士應(yīng)了解患者的心理感受，有針對性地做好解釋工作。告知患者侵蝕性葡萄胎是唯一能治愈的婦科惡性腫瘤，而化療則是治療侵蝕性葡萄胎的主要方法。向患者講解化療藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項，鼓勵患者克服化療所帶來的暫時痛苦，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

預(yù)防感染：因化療可引起白細(xì)胞下降，導(dǎo)致病人免疫力低下，極易感染，所以應(yīng)保持患者床鋪清潔干燥，病室經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣清新；指導(dǎo)病人勤換內(nèi)衣，避免受涼引起感冒；每日測體溫2次，以判斷是否有感染。同時要做好會陰護(hù)理，每日用1:5000高錳酸鉀溶液沖洗外陰1～2次，并觀察陰道分泌物的性質(zhì)及有無惡臭。

輸液護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行化療用藥順序、時間及劑量，保證準(zhǔn)確用藥，并做到現(xiàn)配現(xiàn)用。由于化療藥物的劑量是按體重計算，因此化療前應(yīng)在早上空腹或排空大小便后進(jìn)行測量體重。化療中因食欲下降、嘔吐、腹瀉等導(dǎo)致體重下降，應(yīng)重新測量體重，及時調(diào)整用藥劑量。如用藥劑量過大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，過小則影響療效^［2］。同時要加強巡視，建立化療藥物輸注巡視卡，觀察輸液通路是否暢通、穿刺部位有無紅腫等情況。另外氟尿嘧啶是細(xì)胞周期特異性代謝藥，半衰期短，低劑量持續(xù)給藥可提高療效，降低毒性^［3］。故輸液時滴速不宜過快，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)勻速滴入，一般使用輸液泵嚴(yán)格控制藥液滴速。

靜脈炎護(hù)理：化療靜脈炎是因化療藥物對血管的刺激而引起管壁的化學(xué)性炎癥。氟尿嘧啶及更生霉素均屬細(xì)胞毒性藥物，對靜脈的刺激性較強，由于滴速慢和滴注時間長，患者均會產(chǎn)生不同程度靜脈炎。因此化療時應(yīng)注意保護(hù)好血管，選擇易穿刺的部位靜脈給藥，避免在同一部位多次穿刺，減少靜脈炎的發(fā)生。如病人感覺注射部位疼痛或局部腫脹時，應(yīng)停止注藥，禁止有回血仍繼續(xù)注藥。當(dāng)發(fā)生化療藥液外滲時，不要將針頭立即拔出，應(yīng)用注射器盡量抽取殘留藥液，在拔針后給予局部冷敷或硫酸鎂濕敷。發(fā)生靜脈炎時，常表現(xiàn)為受累靜脈發(fā)紅或色素沉著、血管變硬、呈條索狀，甚至血流受阻，為此應(yīng)將新鮮無發(fā)芽的馬鈴薯切成薄片，外敷于患處，30分鐘更換1次。因馬鈴薯具有抗感染、活血止痛功能，外敷治療腫脹效果顯著^［4］。也可將喜療妥霜劑涂于注射區(qū)域及血管走行方向，3～5次/日。本組病例主要采取外敷馬鈴薯結(jié)合涂抹喜療妥治療靜脈炎。

藥物不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理：①胃腸道護(hù)理：本組32例均有食欲減退、惡心嘔吐及腹痛等胃腸道反應(yīng)，為此進(jìn)餐時間應(yīng)選擇在使用藥物前2小時或使用藥物后2小時，以減輕胃腸道反應(yīng)；按醫(yī)囑每日化療前30分鐘及化療后給予靜脈推注昂丹司瓊8mg改善癥狀，或口服雙歧桿菌，補充有益菌，以調(diào)整胃腸功能。②口腔潰瘍：這是化療常見的不良反應(yīng)，其發(fā)病率達(dá)24.8%～67%，故化療前應(yīng)做好口腔護(hù)理，指導(dǎo)病人餐后貝氏液漱口，鼓勵多飲水，利于毒素排泄。當(dāng)出現(xiàn)口腔潰瘍時，可在漱口后用喉風(fēng)散涂于潰瘍黏膜上；對口腔疼痛影響進(jìn)食者，在餐前用1%利多卡因溶液漱口，以麻醉口腔黏膜，減輕疼痛。③骨髓抑制：化療最嚴(yán)重不良反應(yīng)是白細(xì)胞和血小板減少，一般停藥2～3天開始下降，至停藥8～9天下降至最低，在低水平維持2～3天即開始回升，至停藥20天左右恢復(fù)正常。因此化療期間，每2天復(fù)查血常規(guī)1次，必要時遵醫(yī)囑給予促粒素等升白細(xì)胞的藥物。④脫發(fā)：脫發(fā)多在用藥后1～2周發(fā)生，但停藥后頭發(fā)可再生，故化療前應(yīng)向患者說明，以減輕其精神壓力。

出院指導(dǎo)：通過正規(guī)治療后，侵蝕性葡萄胎幾乎可全部治愈，而不正規(guī)的治療則可引起侵蝕性葡萄胎的復(fù)發(fā)和遷延^［5］。

因此要正確指導(dǎo)出院患者定期復(fù)查及按期回院化療，嚴(yán)格避孕2年，以陰道避孕工具為宜，不能使用宮內(nèi)節(jié)育器；告知注意休息，避免不良刺激和勞累，加強自我觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時就診。

討 論

侵蝕性葡萄胎化療一般需2～7個療程，由于患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重和化療藥物的不良反應(yīng)，使患者承受著身體和心理上的折磨，所以護(hù)理人員應(yīng)加強對患者的心理護(hù)理、用藥護(hù)理及藥物不良反應(yīng)的護(hù)理，最大限度消除化療過程中的不安全隱患，減輕患者痛苦，確?；煼桨疙樌麑嵤?。

參考文獻(xiàn)

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