急性有機磷中毒72例救治體會

摘 要 目的：探討急性有機磷農藥中毒的救治經驗與體會。方法：應用電動洗胃機快速徹底洗胃，合理使用抗膽堿與膽堿酯酶復活劑和積極防治并發癥。結果：72例急性有機磷農藥中毒患者救治成功64例，死亡6例，家屬放棄治療2例，成功率為88.9%。結論：急性有機磷農藥中毒的搶救關鍵是盡快徹底有效的洗胃，快速應用抗膽堿及膽堿酯酶復活劑，預防并發癥的發生，可提高搶救成功率。

關鍵詞 有機磷農藥 中毒 搶救

有機磷農藥目前仍是我國生產和使用最多的農藥。品種達百余種，大多屬劇毒類或高毒類。在生產過程中，因防護措施不力及農藥容易獲得、不易有效控制而常被用于自殺。這導致有機磷農藥中毒成為所有中毒事件中最為常見的一種，而且危害極大，如不及時搶救或救治不當，患者可在短期內迅速死亡。2008年2月收治72例急性有機磷中毒（AOPP）患者，現將救治體會總結如下。

資料與方法

一般資料：本組72例，男27例，女44例；年齡14～68歲，平均32歲。中毒原因：誤服8例，自服53例，生產使用不當11例。入院時主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、流涎、肌束震顫、意識障礙。中毒分級標準^［1］：全血膽堿酯酶活力測定，輕度中毒（50%～70%）15例；中度中毒（30%～50%）31例，重度中毒（30%以下）26例。

方法：①清除毒物：脫去污染衣物，清洗被污染的皮膚（包括頭發和指甲（最少2～3遍），常用肥皂水，避免用熱水。應迅速清除未進入血液的毒物，徹底洗胃。最有效的洗胃是在口服毒劑30分鐘內，但服毒后危重昏迷患者即使超過24小時仍應洗胃。多采用微溫清水（32～38℃）、2%碳酸氫鈉溶液、1:5000高錳酸鉀溶液。敵百蟲中毒者忌用堿性液體，對硫磷中毒者忌用1:5000高錳酸鉀溶液。洗胃時應注意先抽凈胃內容物后再反復灌洗，每次500～600ml，保持出入量平衡，并按摩胃區以洗凈盲區。總液體量20000～30000ml，以洗出液無農藥氣味，顏色與灌入液一致為度。眼污染時，用微溫水、2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水連續沖洗15分鐘。導瀉，洗胃后可從胃管內注入20%甘露醇250ml進行導瀉治療。②解毒劑的使用：早期、足量、聯合、重復應用膽堿酯酶復活劑和新型抗膽堿藥物鹽酸戊乙奎醚（長托寧）是搶救有機磷農藥中毒的用藥原則。確診為AOPP后，立即按輕、中、重度中毒肌內注射給藥，除輕度中毒外，長托定首次與氯磷定配伍，首次給藥30分鐘后，如中毒癥狀尚未消失、全血膽堿酯酶活力低于50%，再給予首次劑量的半量，首次用藥1～2小時中毒癥狀仍未明顯消失或又重新出現及膽堿酯酶活力低于50%，再給首次劑量的半量，中毒癥狀好轉后，如僅有部分毒蕈堿（M）樣癥狀或全血膽堿酯酶活力低于50%，可肌內注射鹽酸戊乙奎醚1～2mg；如僅有煙堿樣癥狀，可肌內注射氯磷定0.5～1.5g，直至出現阿托品化，即臨床出現瞳孔較前擴大，口干，皮膚干燥和面頰潮紅，肺部羅音消失及心率加快。以后每6～12小時可酌情肌內注射鹽酸戊乙奎醚1～2mg維持阿托品化并漸減，中毒癥狀基本消失和全血膽堿酯酶活力在60%以上，則可停藥，觀察24～36小時。病情無反復，即可出院。③對癥治療：維持正常心肺功能，保持呼吸道通暢，合理氧療及應用機械通氣，實時處理肺水腫、腦水腫及心律失常等。

結 果

本組72例，治愈64例，無過量中毒和反跳病例，2例拒絕治療，死亡6例（服毒量大、中毒時間長，死于呼吸循環衰竭）。

討 論

口服有機磷農藥后可在10分鐘～2小時內出現癥狀，一旦出現中毒癥狀，病情發展迅速。AOPP時有機磷農藥抑制了神經系統的膽堿酯酶（CHE）活性，使膽堿神經的介質乙酰膽堿大量蓄積，所以，AOPP的藥物治療主要是膽堿酯酶復活劑及膽堿能受體阻滯藥。

長托寧是新型的抗膽堿藥，和阿托品相比具有以下特點：①對外周和中樞M、N受體均有作用，其作用比阿托品強且全面。②對M受體亞型M1、M3具有選擇性，而對M2無明顯作用；③作用持續時間比阿托品長^［2］。阿托品對M受體沒有選擇性，其主要不良反應是對M2受體阻斷后產生的竇性心動過速，可加重中毒性心肌炎，或觸發原來的基礎心臟病；另外，阿托品又令中樞神經興奮，尤其是阿托品劑量較大時，患者會躁動不安、驚厥，使用阿托品容易出現中毒和反跳現象，甚至造成死亡^［3］。而且，阿托品對N2受體沒有阻斷作用，導致乙酰膽堿在運動終板大量蓄積，有可能促發中間綜合征。

復能劑的使用：重度有機磷中毒，全血膽堿酯酶活性下降至正常的30%以下。使用復能劑迅速恢復膽堿酯酶活性能提高搶救成功率，減少抗乙酰膽堿藥的用量。此外，復能劑還具有膽堿酯酶重活化作用以外的解毒機制。應用氯磷定應注意下列三點：①注重在“黃金”時間內足量用藥；②復能劑維持時間應保證在血膽堿酯酶活力穩定恢復在50%以上，不應強調中毒3天后中毒酶老化不易復活觀點；③不應因農藥的種類而忽視復能劑的使用。長托寧具有良好的中樞和外圍M、N受體作用即能阻斷中樞神經M1受體，解除有機磷對中樞的抑制。又能通過對中樞神經N1受體的調節作用對抗興奮躁動和驚厥，對M受體亞型的選擇性，使其對突觸后膜的M2受體的負反饋沒有影響^［4］。本組應用長托寧聯合解磷定治療急性有機磷中毒，治愈率高達88.9%。且療效可靠，不良反應均較阿托品少，縮短了急性有機磷中毒的住院時間，提高治愈率。同時，積極開展有機磷農藥的儲放、使用和安全教育，減少預防中毒事件的發生。

參考文獻

1 葉任高，陸再英.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:961-965.

2 曾繁忠.鹽酸戊乙奎醚（長托寧）取代阿托品救治有機磷農藥中毒技術［J］.北京:軍事科學出版社，2004:60-62.

3 吳紅晶，樓濱城，黃岱坤，等.鹽酸戊乙奎醚治療有機磷中毒臨床研究［J］.北京大學學報（醫學版），2001，33（1）:80-82.

4 羅爵云，譚同花.長效托寧與氯磷定對有機磷農藥中毒的療效觀察［J］.臨床薈萃，1993，8（14）:665-666.