依達拉奉治療中青年急性腦梗死的體會

摘 要 目的：研究依達拉奉注射液聯合奧扎格雷注射液治療急性腦梗死臨床療效。方法：收治急性腦梗死患者40例，年齡30～60歲，隨機分對照組20例，給予奧扎格雷治療；治療組20例，在對照組的基礎上加用依達拉奉注射液治療。結果：治療組療效明顯優于對照組，且顯效率相比（P＜0.05）。結論：依達拉奉注射液聯合奧扎格雷注射液治療中青年急性腦梗死療效確切。

關鍵詞 腦梗死 依達拉奉 奧扎格雷 治療

在30～60歲人群中，腦卒中的發病率逐漸增高的趨勢，積極的治療顯得格外重要。2008年4月～2009年4月用依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

發病時間小于72小時的急性腦梗死患者40例，年齡30～60歲，均符合1995年第4屆全國腦血管疾病會議修訂的診斷標準^［1］，并經頭顱CT和（或）MRI檢查證實；除腦出血、心房顫動，血液病及合并嚴重心、肺、腎功能不全者。入選所有患者隨機分兩組，觀察組20例，男13例，女7例；對照組20例，男12例，女8例；兩組一般情況比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

治療方法：①觀察組：依達拉奉30mg加入生理鹽水100ml，靜脈滴注，2次/日；奧扎格雷80mg加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，2次/日。②對照組：奧扎格雷80mg加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，2次/日。伴有高血壓、糖尿病，高血脂均根據病情給予綜合治療。

評定指標：⑴采用美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）在入院時和入院治療后兩周各評分1次；⑵監測血尿常規、血糖、血壓、凝血指標、肝腎功能、心電圖等。并記錄不良反應。⑶臨床療效評定參照卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準進行^［2］。①基本痊愈：神經功能缺損評分減少9l%～100%，病殘程度0級；②顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；③進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；④無變化：神經功能缺損評分減少或增加17%；⑤惡化：神經功能缺損評分增加18%以上；⑥死亡。有效基本痊愈+顯著進步+進步。

統計學方法：計量資料用（X±S）表示，各組間數據采用t檢驗，療效采用X²檢驗。

結 果

NIHSS評分情況：治療前兩組之間差異無顯著性，治療后兩周有顯著改善，觀察組優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分情況比較

注：與對照組比較＊（P＜0.05）。

臨床療效比較：兩組均有明顯療效，治愈率和有效率觀察組明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

討 論

急性腦梗死發病后多數患者意識清醒，少數可有程度不同的意識障礙一般生命體征無明顯改變如果大腦半球較大面積梗死、缺血、水腫，可影響間腦和腦干的功能，起病后不久出現意識障礙甚至腦疝、死亡如果發病后即有意識不清，要考慮椎-基底動脈系統腦梗死。

腦血管病是嚴重危害人類健康和生命的常見病、多發病，因此國內外對腦血管疾病的研究日益重視。急性腦梗死病灶是由缺血中心區及其周圍的缺血性半暗帶組成。缺血中心區的腦組織發生不可逆的損害，而缺血半暗帶內神經元的病理改變在一定時間內是可逆的，缺血中心區和缺血半暗帶是一個動態的病理生理過程，隨著缺血程度的加重和時間的延長，中心壞死區逐漸擴大，缺血半暗帶逐漸縮小，因此盡早恢復缺血半暗帶的血液供應和應用有效的腦保護藥物對減少腦卒中的致殘率非常重要的。如何在此時間窗內進行有效的干預治療使受損腦組織恢復功能，是近期腦血管病研究的重點^［3］。

神經保護療法所對應的時間窗可以延長至發病的數小時后，甚至數天。依達拉奉是一種抗氧化劑和自由基清除劑，從而抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經細胞的氧化損傷，可阻止腦水腫和腦梗塞的進展，并緩解所伴隨的神經癥狀，抑制遲發性神經元死亡。此外，依達拉奉并不影響血液凝固、血小板聚集、纖維蛋白溶解及出血時間，因此不會增加出血的風險^［4］。奧扎格雷鈉為特異性血栓素A2（TXA2）合成酶抑制劑，能有效抑制TXA2合成，同時促進前列環素（PGI2）產生，有效抑制血栓形成。奧扎格雷鈉還可以擴張腦微小血管，增加腦血流；抑制血小板聚集，抑制血栓繼續形成；抑制腦血管痙攣，增加腦缺血區血流量，改善半暗帶區的血液循環，促進凋亡的腦細胞功能恢復^［5］。兩藥合用，不僅能夠改善梗塞區的血液循環，還能通過多種機制改善缺血區的腦組織代謝，從而最大限度的改善急性腦梗死的功能結局。

本研究中，觀察組給予依達拉奉聯合奧扎格雷鈉，較對照組給予奧扎格雷鈉治療兩周后，患者的神經功能明顯恢復，觀察組明顯優于對照組，差異具有顯著性。同時嚴格按照中國急性缺血性腦卒中診治指南控制患者的血壓、血脂、血糖，有利于缺血半暗帶的神經恢復。研究中發病時間小于72小時的中青年患者及早的的應用依達拉奉聯合奧扎格雷鈉，無明顯的不良反應，值得臨床推廣。

表2 兩組臨床療效比較（例）

注：與對照組比較＊P＜0.05。

參考文獻

1 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）:379.

2 全國第四屆腦血管學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）:381.

3 吳江.神經病學.北京:人民衛生出版社，2010.

4 王秦川，高英，王惠霞.依達拉奉治療急性腦梗死48例.陜西醫學雜志，2007，36（8）:1055.

5 師俊萍，章瑩.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效觀察［J］.疑難病雜志，2006，5（6）:442.