腦萎縮的診斷\\預防及治療

關鍵詞 腦萎縮 診斷 預防 治療

腦萎縮在臨床上最主要的癥狀是癡呆，日常生活中能夠注意其合理和規律性，早發現、早治療可以控制腦萎縮。

病因及發病機理

腦萎縮有生理性和病理性的區別：生理性腦萎縮是隨著年齡的增長，機體功能性衰退，腦細胞功能逐步退化而引起的。病理性腦萎縮是由多種原因引起腦組織體積縮小的一種衰退性疾病，多由血管性疾?。ㄈ缒X動脈硬化、腦梗塞、腦出血、高血壓病、冠心病等）引起。退行性疾?。ㄈ缍喟l性硬化等），內分泌疾?。ㄈ缣悄虿?、甲亢、維生素缺乏等），中毒（如金屬中毒、煤氣中毒、酒精中毒等），感染（如腦炎等），腦外傷等引起腦實質破壞和神經細胞的萎縮、變形、消失，影響到全身的血液循環^［1］，腦組織因缺乏必需的營養而受損，以至于出現腦功能減退，甚至腦萎縮。隨著生命水平的提高，目前臨床上因酒精中毒導致神經系統損害的患者有明顯增多趨勢，酒精性腦萎縮也在其中之列。

根據病因及發病機理臨床可分型為五型：①以大腦皮層萎縮為主要病理改變的大腦萎縮：臨床多出現運動功能障礙，記憶力減退和反映遲鈍。②以小腦病理改變為主的小腦萎縮：臨床多出現步態不穩、共濟失調、語言遲緩、嗆咳等。③遺傳性腦萎縮：分常染色體顯性和隱性遺傳，臨床根據病理改變特征分脊髓型、脊髓小腦型、小腦型和周圍型。④局限性腦萎縮：是因局部腦組織的病變所引起的腦組織變性或手術引起的局部腦軟化，均與在病變部位及周圍產生局限性萎縮，也叫某種腦病或腦損傷后遺癥^［2］。⑤退行性腦萎縮：是以大腦、小腦及橄欖橋不同程度的萎縮、變性出現的腦功能減退、神經功能障礙、癡呆為主要表現的老年性常見、多發病。對老年患者來說退行性腦萎縮是必然性，但臨床出現的時間和程度差異甚大，隨年齡增長，有一定程度的反應遲鈍、記憶力減退多屬生理性，出現過早癥狀明顯的則應重視預防和治療^［3］。臨床表現

癥狀：臨床的表現與腦萎縮發生的部位及程度有關。其中彌漫性大腦皮層萎縮以癡呆、智能減退、記憶力障礙、性格改變、行為障礙為主。局灶性腦萎縮以性格改變為主，小腦萎縮以語言障礙及形體共濟失調和震顫為主。從腦萎縮的臨床表現來分析，大致又分為兩大類。一是大腦機能減退，二是癡呆等智能減退。大腦機能的衰退表現為頭痛、頭暈、失眠、記憶力差、智能減退表現為認知及社會適應能力的障礙，如記憶力、理解力、判斷力、計算能力的減退^［1］。

體格檢查：大腦萎縮患者除詢問病史及觀察癥狀外，可發現其各種神經反射均有不同程度的遲鈍和減退。淺反射如胸壁反射、提睪反射、肛門反射表現遲鈍，深反射如肱二、三頭肌反射、尺骨膜反射、跟膝鍵反射降低，偶有病理反射出現。小腦萎縮患者，通過臨床檢查可發現不能并腳站立、行動遲緩、下肢顫抖，不能沿直線行走，呈醉態步履。病理反射有巴氏征（+）、指鼻試驗（+）、跟膝試驗（+）、劃圈試驗（+）

輔助檢查

通過頭部CT及核磁共振等影像學檢查可發現腦組織體積減小，腦室擴大。如果大腦萎縮可見腦皮質與顱骨板間隙增大，大腦溝增寬增深腦回變平縮小，側腦室及第三腦室擴大，側腦室前后角周圍密度減低。小腦萎縮時可顯示小腦紋理粗重，體積縮小影像呈現分支樹葉狀，小腦周圍腔隙低密度已增大，第四腦室擴大。如果有橋腦橄欖體萎縮在影像上可見腦干變細狹窄，周圍腔隙小加寬，橄欖體變扁平或縮小^［4］。

腦血管造影可見腦動脈血管曲屈變細，腦血流面也可以發生血流緩慢，血管阻力增加等表現。

診斷及鑒別診斷

根據病史、癥狀、體征及影像學檢查方法對腦萎縮的診斷并不困難，但需要與表現為癡呆的疾病和老年期的其他精神病進行鑒別。①老年期的其他精神病：抑郁癥如初次發病在老年期，則應注意與本病加以鑒別。此類病人對答緩慢，思考困難，動作減少，表現類“癡呆”。但他們又有明確的發病界限，病前智能和人格完好，臨床以情緒憂郁為主，盡管病人智能測驗時速度較慢，但耐心檢查可發現其質量還是好的，對抗抑郁藥的效應良好，在抑郁癥狀消退后并無持久的智能和人格的缺損。老年期還可能發生中毒性，癥狀性或反映性精神病，需根據病史體檢和精神檢查加以鑒別。②表現為癡呆的疾?。喝缂谞钕俟δ軠p退、惡性貧血、神經梅毒、額葉腫瘤等，其中有些疾病如能早期診斷治療還是可以恢復的，需結合病史、體檢和實驗室檢查鑒別。此外彌漫性腦萎縮及腦室擴大時應予腦積水鑒別。

預防和治療

采取正確措施預防腦萎縮，有一定的效果。①積極防治血管性疾?。簯摲e極防治某些全身性疾病，尤其是影響血管健康的疾病，做到早發現、早診斷、早治療，輕則調整生活方式，改善營養結構，糾正不良生活習慣。重則藥物加以控制^［5］。②增加社會活動：用進廢退，經常讀書看報，寫寫算算，經常規律地運轉大腦，有利于改善腦部的血液循環，推遲腦細胞的老化，延緩腦萎縮的進程。參加各種社會活動，“多一份社會交往就多一份身心健康”。③清淡飲食、大便通暢：便秘是心腦血管事件突發的最常見誘因之一，因此，中老年人保持大便通暢非常重要，平時多吃蔬菜水果，清淡飲食，便秘重者可配合飲用一些腸清茶。④治療：近年來在治療原發病的基礎上使用尼麥角林片20mg，2次/日口服，對腦萎縮初期及早、中期，并對認知及記憶力有明顯改善，可能與尼麥角林片有α受體和血管擴張作用，可加強腦細胞能量的新陳代謝，增加氧和葡萄糖的利用，可促進神經遞質多巴胺的轉換而增加神經傳導，加強腦部蛋白質的生物合成，改善腦功能有關?？筛纳颇X萎縮患者的抑郁低下和情感障礙（如感覺遲鈍、注意力不集中、缺乏意念憂郁不安等），值得臨床推廣。

參考文獻

1 戚曉昆，等.多系統萎縮的診斷與治療進展.中華神經科雜志，2002，35（2）:114-115.

2 陳清棠.臨床神經病學.北京:北京科學技術出版社，2000:677-745.

3 黃如訓，蘇鎮培，主編.腦卒中.北京:人民衛生出版社，2001:326-329.

4 裴著果，等.影像核醫學.北京:人民衛生出版社，1999:94-135.

5 王德生，等.老年性癡呆.北京:人民衛生出版社，2001.