經陰道彩色多普勒超聲對不完全流產患者的診斷

摘 要 目的：探討彩色多普勒超聲在不完全流產患者中的診斷價值。方法：對應用彩色多普勒超聲檢查不完全流產76例患者的診斷資料進行了回顧性分析。結果：本組不完全流產患者經與手術后或病理檢查結果對比證實，其彩色超聲診斷準確率達98%。結論：應用彩色多普勒超聲對婦科不完全流產患者進行檢查，具有診斷率高、檢查時間短、痛苦輕等優點，可作為診斷婦科疾病的首選方法。

關鍵詞 彩色多普勒超聲 不完全流產 臨床診斷

目前彩色多普勒超聲（CDFI）在婦科疾病的診斷中越來越廣泛，并已成為不完全流產前后的重要檢查方法，為臨床診治婦科疾病提供了可靠的依據。隨著患者子宮內膜炎和多次流產等因素的增多，不完全流產的發生率也有所上升。本組采用CDFI檢查對76例流產后陰道繼續出血患者的子宮異?；芈暵曄駡D進行了分析，以增強CDFI檢查在不完全流產患者診斷中的價值，避免其漏診，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組選擇76例不全流產患者為我院婦科2010年2月～2011年2月收治。年齡15～45歲，平均29.8歲。患者流產后均出現腹痛或不規則陰道流血>2周，患者出血量因疾病癥狀而不同。彩色多普勒超聲檢查發現全部患者子宮內均有異?；芈暋?/p>

儀器與方法：使用BOLUSON730彩色多普勒超聲診斷儀，經陰道探頭頻率為5～10MHz。取膀胱結石位，消毒外陰，探頭外罩避孕套并用碘伏消毒后緩緩送入患者陰道。先常規腹部作縱切、橫切、斜切等超聲檢查，然后再對患者子宮大小、形態、雙側附件及回聲進行觀察。要重點觀察患者宮腔內及附近肌壁的彩色血流變化，并適當調整彩色多普勒血流成像角度及增益。當發現異?；芈暫?，用彩色多普勒觀察其內部、基底部與局部宮壁組織血流信號及分布情況，獲取殘留物基底部與局部宮壁組織內血流頻譜，并測量血流動力學參數。

不完全流產診斷標準：妊娠囊已排出，但宮腔內仍殘留部分組織物及血塊，陰道流血明顯多于月經量，出血時間長，臨床根據宮腔殘留物大小來決定是否行清宮術。

其宮腔殘留物的聲像圖表現為子宮比相應孕周小，宮腔內可見與宮壁界限清晰、欠規則、非均勻增強回聲團，其內可見點片狀強回聲，可伴有不規則液性暗區。

結 果

彩色多普勒超聲表現及術后所見，在不完全流產76例患者中，彩色超聲診斷74例，診斷正確率為98%。且發現患者宮腔內均有團塊，其中高回聲型38例，低回聲型22例，混合回聲型16例。其聲像圖的特點：子宮常較大或稍大，宮腔內有殘留物，可見高回聲光斑或低回聲光斑或高低混合光斑，呈條狀或不規則狀，內光點分布均勻或不均，團塊大小不等。本組CDFI檢查發現所有患者宮腔內及附近肌壁均探及異常豐富的血流信號、星點狀或無血流信號，并均在血流豐富處取樣獲得血流頻譜，但頻譜包絡線不清晰，血流聲音低沉紊亂。有1例子宮內膜息肉和1例宮腔內凝血塊均被誤診為不完全流產，其余均超聲診斷正確。

討 論

不完全流產是婦科常見疾病，對有習慣性流產史患者，其彩色超聲不但可以做出正確的診斷，而且還可分辨出流產的類型，從而提高流產的診斷水平^［1］?；颊邿o論是自然流產，還是藥物流產，宮內殘留物的存在是陰道持續流血的主要原因，因此必須要及時處理。目前臨床上還無法根據子宮大小和尿HCG水平判斷有無宮內殘留^［2］，但對不同的殘留物，臨床可選擇不同的處理方法。早孕流產后，往往只有小部分組織殘留宮腔，如僅靠二維超聲表現來診斷，有一定的困難，且極易誤診，因此，對二維超聲未發現明顯異常者，并不能完全排除不完全流產的可能性。

不完全性流產超聲聲像圖的表現是子宮形態飽滿，子宮腔內見不規則斑狀，團狀強回聲團，內膜線不清，有時強回聲可位于宮頸處，宮腔內大多有少量無回聲暗區，彩色多普勒超聲顯示強回聲內部或周圍可有血流信號，脈沖多普勒顯示多為低阻低速血流，此時結合患者有流產史和尿HCG陽性，診斷不完全流產并不困難，但有時宮腔內血凝塊與不完全流產不易鑒別^［3］。本組有2例被誤診為不完全流產，其宮腔內血凝塊是造成誤診的主要因素。在不完全流產的76例患者中，無論宮腔內是否有異常團塊，CDFI均可在近內膜宮壁探及上述血流，診斷正確率達98%，可見類滋養層周圍血流的顯示，是不完全流產的一個特征性表現。血流豐富區大多提示殘留組織多，反之則殘留組織少^［4］，為此可根據宮腔內異常血流情況，逆向找到殘留物的位置，對臨床清宮治療起到積極的作用。

彩色超聲診斷在婦科疾病的檢查中，具有很高的診斷價值，可根據聲像圖表現不同，對各種原因所致的婦科疾病做出診斷及鑒別。若CDFI診斷宮內殘留物必須在子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉及滋養細胞疾于宮腔內見不到異常回聲團，而僅表現為內膜回聲不均或內膜回聲較均勻或宮腔內無異常二維聲像圖者，探測到類滋養層周圍血流，則是診斷不完全流產和宮內殘留的關鍵^［5］。據資料報道，不完全流產內部散在細小無回聲區內，彩色多普勒顯示大多為血流充盈；而滋養細胞疾病的不規則無回聲內，彩色多普勒顯示僅少部分有血流充盈。目前兩者的鑒別還是主要依賴于血HCG濃度測定。

綜上所述，應用彩色超聲對婦科疾病檢查，具有及時、方便、無痛苦、無創傷、診斷率高、病人易接受等優點，可對采取保守治療的婦科病變進行動態觀察，避免了部分臨床表現不典型病例鑒別診斷困難所帶來剖腹探查術的創傷。同時彩色超聲還可根據聲像圖的表現不同，給予初步病理分型，幫助臨床及時調整治療方案，為臨床選擇不同的治療方式提供可靠的依據，因此，臨床疑診不完全流產的患者，應首選彩色多普勒超聲檢查。

參考文獻

1 張燕凌，董桂藝，言萊菁，等.宮外孕的超聲顯像診斷.中國超聲醫學雜志，1988，4:245.

2 張軍，魏海霞，趙新民.頻譜多普勒在宮腔內殘留物診斷中的應用.中國超聲醫學雜志，2006，22（4）:310-312.

3 周永昌，郭萬學.主編.超聲醫學.第4版.北京:科技文獻出版社，2003:1384.

4 陳常佩，陸兆齡.婦產科彩色多普勒診斷學.北京:人民衛生出版社，2000:83.

5 吳慧玲.彩色多普勒超聲在不全流產鑒別診斷中的應用.國際醫藥衛生導報，2009，21:21.