晚期胃癌腹腔化療的臨床觀察(附62例報告)

摘 要 目的：通過對晚期胃癌應用靜脈聯合腹腔灌注化療與靜脈化療的臨床療效及不良反應的比較，探討靜脈聯合腹腔灌注化療的可行性。方法：對62例臨床資料作回顧性分析，分為靜脈聯合腹腔化療組（治療組）和全身化療組（對照組）。結果：有效率（CR+PR）、臨床受益率（CBR），兩差異有顯著性（P＜0.05）；兩組1年生存率比較無顯著性差異（P＞0.05），2、3年生存率比較有顯著性差異（P＜0.05）；結論：靜脈聯合腹腔灌注化療（TXT+PF）在晚期胃癌的綜合治療中顯示出了治療優勢，是一種有效的治療措施之一。

關鍵詞 晚期胃癌 化療 腹腔灌注化療

晚期胃癌因腹腔種植、肝轉移及遠處轉移等，從而失去手術機會，而腹腔內播散轉移是胃癌主要致死原因之一，因此，近年來腹腔化療便成為AGC的又一治療手段而廣泛應用于臨床，成為提高晚期胃癌患者生存質量的重要手段之一。

研究證實，（TXT+PF方案）TXT，DDP、5-FU聯合靜脈化療對晚期胃癌療效肯定，不良反應可以耐受，是轉移性或局部晚期胃癌治療推薦的一類臨床證據^［1］。我們應用TXT靜滴，DDP，5-FU腹腔灌注化療的改良方案，通過臨床療效對比研究，取得同樣療效，并得出相關結論。

我科對2004年1月～2007年1月收治62例晚期胃癌患者（包括剖腹探查術后，姑息性手術以及有腹水，合并肝轉移等），所有病例均經病理學診斷及TNM分期為Ⅳ期（采用2010NCCN第7版分期標準），治療前血常規、肝腎功能、心電圖等檢查，Karnofsky評分大于70%，均提示可以耐受化療，并隨機分為治療組及對照組，現將兩組臨床資料作回顧性分析，報告如下。

資料與方法

62例患者中，男35例，女27例，年齡33～75歲，中位年齡57歲。其中姑息性胃大部切除45例，胃空腸吻合術6例，未能手術11例。治療組32例，男17例，女15例，中位年齡51歲；姑息性胃大部切除24例，胃空腸吻合術2例，未能手術6例。對照組30例，男24例，女16例，中位年齡60歲。其中姑息性胃大部切除21例，胃空腸吻合術4例，未能手術的5例。

方法：①治療組：給藥途徑有兩種方式，即患者在手術關腹前將腹腔化療注藥泵埋置于皮下，導管置于腹腔；另一種方式為行腹壁穿刺腹腔內置管，穿刺部位選擇在右下腹麥氏點或與其對稱的左下腹。應用多西紫杉醇（TXT）60mg/m²靜滴，順鉑（DDP）60mg/m²，5-FU 1500mg腹腔內灌注，同時水化并給予對癥治療，每3周重復，用4個周期。灌注化療時間選擇在術后兩周和入院判斷為晚期失去手術機會，同時檢測心電圖、血常規、肝腎功能等后進行。②對照組：單用靜脈全身化療，應用TXT 60mg/m²，DDP 60mg/m²，靜推，聯合亞葉酸鈣（LV）200mg/m²靜滴2小時；同時5-FU 400mg/m²，靜推，5-FU 1000mg/m²，連續46小時泵入，每3周重復，用4個周期。

統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析計數資料組間比較采用X2檢驗，計量資料組間采用t檢驗，生存資料用Kaplan-Meier進行生存分析，并用Log-rank test進行有效性檢驗。

結 果

根據兩組患者的有效率（CR+PR）、臨床受益率（CBR）結果可以看出，治療組明顯的優勢，差異有顯著性。見表1。

生存分析：1年生存率兩組比較無顯著性差異（P＞0.05），2～3年生存率兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表1 治療組與對照組有效率與臨床受益率比較

討 論

胃癌的轉移和術后復發是影響預后的重要因素，而腹膜轉移又是胃癌主要復發原因和死亡原因之一，占胃癌死亡原因的20%～40%^［2，3］。盡管有相關侵犯血管的胃癌根治性切除，進展期胃癌行左上腹臟器全切（全胃、胰體尾，脾臟），聯合腹腔干動脈切除等報道5年生存率27.8%，患者獲益但仍然沒有突破性進展^［4］。

已經證實，AGC全身化療使患者受益，明顯延長壽命，提高1～2年生存率，并可改善生活質量已被肯定^［5］。本組資料顯示，靜脈聯合腹腔化療一方面提高了藥物局部濃度，另一方面又彌補了全身劑量不足，既能殺滅血循環轉移的癌細胞，也能殺滅腹腔脫落種植的癌細胞，提高了進展期胃癌手術后三年存活率，是治療中晚期胃癌的重要方法之一。

總之，腹腔灌注聯合靜脈化療對晚期胃癌顯示出了治療優勢，方法易于操作，值得臨床推廣。

參考文獻

1 Ajani JA，Cutsem EV，Moiseyenko V，et al.Docetaxel （D），cisplantin，5-fluorouracil compare to cisplatin（C）and 5-fluorouracil（F）for chemotherapy-na？ve patients with metastatic or locally recurrent，unresectable gastric carcinoma（MGC）:Interim results of a randomized phase Ⅲ trial （V325）.Proc Am Soc Clin Oncol，2003，22:999.

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5 Takiuchi H，Goto M，Kawabe S，et al.Second-line chemotherapy in gastric cancer.pn J Cancer Chemother，2005，32（1）:19-23.

表2 兩組患者的生存分析