中西醫(yī)結(jié)合治療白塞氏病療效觀察

白塞氏病是一種少見的多系統(tǒng)獨立疾病，除眼、口、生殖器、皮膚出現(xiàn)癥狀以外，還伴有其他器官受累的癥狀。我科自1994～2010年采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對244例患者進行了臨床療效觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

一般資料：觀察白塞氏病患者244例，男62例，女182例。年齡16～20歲17例，21～40歲152例，41～60歲69例，＞60歲6例，病程＞5年119例，6～10年71例，＞11年54例，病程2個月～46年。

臨床癥狀：244例中，以口腔黏膜及外陰潰瘍?yōu)槎嘁姡謩e為223例（91.4%）及202例（82.8%），其次為同性反應(yīng)陽性者128例（52.5%），結(jié)節(jié)性約占115例（47.1%），毛囊炎109例（44.7%），關(guān)節(jié)癥狀106例（43.4%），眼癥狀102例（41.8%），發(fā)熱93例（38.1%），血管炎20例（8.2%），消化道癥狀53例（21.7%），神經(jīng)系統(tǒng)癥狀20例（8.2%），下消化道潰瘍6例、合并大出血1例、心肌梗死1例。本組患者初發(fā)時以先出現(xiàn)1種損害占多數(shù)，2種損害或3種損害同時出現(xiàn)較少，無1例4種損害（口腔、皮膚、眼、生殖器）同時出現(xiàn)。發(fā)病后一般在3～7年內(nèi)癥狀及損害逐漸發(fā)展完全型，本組屬完全型者81例，不完全型者117例，可疑型者7例，特殊類型39例。

化驗結(jié)果：130例患者查血沉，61例增快，最快者130mm/小時；80例查肝功能，有10例不正常；80例查尿常規(guī)，54例有輕微蛋白及紅、白細胞。

發(fā)病誘因：與季節(jié)有關(guān)的24例，與勞累情緒激動有關(guān)的8例，與月經(jīng)周期與妊娠有關(guān)的36例，因寒冷或其他原因加重者38例，原因不明的138例。中醫(yī)分型與辨證治療。

脾腎虛寒血瘀型：本型病人多見于病久與長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素的患者，治法溫補脾腎，活血化瘀。處方：附子、肉桂、干姜、黃芪、白術(shù)、云苓、黨參、歸尾、三棱、蒼術(shù)、赤芍、紅花、甘草。

陰虛熱毒型：患者早期外感熱邪，日久入里化熱，耗傷津液，治法滋陰清熱。處方：金銀花、連翹、生地、當歸、雞血藤、玄參、甘草。

肝腎陰虛型：患者先天凜賦不足，腎陰虛弱，易受外邪，肝失條達。治法滋補肝腎之陰。處方：熟地、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、麥冬、當歸、杭芍、枸杞子、菟絲子、女貞子、菊花、甘草。

濕熱內(nèi)蘊中焦型：部分患者由于脾胃虛弱，濕熱內(nèi)蘊而致。治療辛開苦降，散結(jié)除痞。處方：半夏、干姜、黃芩、黃連、當歸、大棗、甘草。

肝膽實火類型：由于肝膽實火，濕熱內(nèi)阻，治法清利肝膽濕熱。處方：龍膽草、黃芪、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸尾、生地、柴胡、菊花、川芎、甘草。

療效判斷標準：①臨床治愈：經(jīng)2個月治療，臨床癥狀全部消失。②顯效：經(jīng)2個月治療，臨床癥狀消失＞60%。③有效：經(jīng)2個月治療，臨床癥狀消失＞20%。④無效：經(jīng)2個月治療，臨床癥狀消失＜20%或未見減輕。

結(jié) 果

本組244例中，臨床治愈120例，顯效69例，有效8例，總有效率96.8%。

療效與病程的關(guān)系：5年以內(nèi)的總有效率98.3%，＞20年的總有效率90.9%，所以病人病程較短者療效較好。

療效與中藥的關(guān)系：244例中采用溫補脾腎、活血化瘀方法治療93例，有效91例，無效2例。總有效率97.8%。利用滋陰清熱方法治療82例，有效80例，無效2例。總有效率95.1%。采用辛開苦降、散結(jié)除痞的方法治療12例，有效11例，無效1例，總有效率91.7%。采用清利肝膽濕熱方法治療16例，有效15例，無效1例，總有效率93.8%。以上可以看出濕補脾腎、活血化瘀法、滋陰清熱法療效較好。

中西醫(yī)結(jié)合組與西醫(yī)組、中藥組療效對比：設(shè)西藥對照組30例，使用皮質(zhì)類固醇激素40～60mg/日，總有效率86.7%，中西醫(yī)結(jié)合組總有效率97.8%。

中藥制劑與中藥湯劑的療效對比：我們將治療白塞氏病的湯劑進行改革，分別制成濕補脾腎沖劑，清熱活血沖劑，濕陽補腎沖劑，夏苓片、復(fù)方膽草片，并將溫補脾腎沖劑與溫補脾腎，活血化瘀法的方劑進行療效對比，溫補腎虛沖劑總有效率90%，溫補脾腎活血化瘀法總有效率97.8%，經(jīng)X²檢驗P＞0.05，表明沖劑與湯劑的療效差異無顯著性。

討 論

西醫(yī)治療白塞氏病常規(guī)使用皮質(zhì)類固醇激素及免疫抑制劑，但長期應(yīng)用不良反應(yīng)大，停藥后易復(fù)發(fā)，我們觀察的5例病例中采用中醫(yī)辨證施治合并應(yīng)用強的松免疫抑制劑等藥物進行治療，無1例發(fā)展至眼睛失明及腦部病變死亡者。臨床實踐證明，運用中醫(yī)辨證施治對于嚴重虹膜睫狀體炎，視網(wǎng)膜炎的病人和大而深的口腔及外陰潰瘍，高熱及腦病等患者，配合皮質(zhì)類固醇激素最大量30mg/（kg·日），可很快控制病情，對外陰潰瘍病配合激光照射，局部用新霉素溶液濕敷或用新霉素膏外用，臨床受到滿意的療效。我們經(jīng)過數(shù)十年的臨床觀察，總結(jié)出中西醫(yī)結(jié)合治療本病的經(jīng)驗，總有效率達96.8%，進一步說明中西醫(yī)結(jié)合治療本病療效高，療程短，皮質(zhì)類固醇激素減量或停藥后病情比較平穩(wěn)，反跳現(xiàn)象少，在使用皮質(zhì)類型激素?zé)o效的情況下，加用中草藥提高療效，由此說明中西醫(yī)結(jié)合治療本病是理想的治療方法，優(yōu)于單用中藥或單用西藥的治療。

參考文獻

1 秦萬章，主編.皮膚病研究.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1990:195.