不同手勢靜脈穿刺時患者的疼痛體會

關鍵詞 握手式靜脈穿刺 握拳式靜脈穿刺 疼痛 靜脈充盈 穿刺效果

靜脈輸液穿刺是臨床治療的重要手段之一，手背淺靜脈是靜脈輸液穿刺最常見的部位。然而，很多患者因為靜脈穿刺時的疼痛而對輸液有恐懼心理，有的患者甚至拒絕輸液穿刺，從而影響了治療。傳統的靜脈輸液穿刺方法是選好靜脈，扎好止血帶，囑患者握拳使靜脈充盈，消毒局部皮膚，然后進行穿刺^［1］。為了減少患者的恐懼心理，減輕輸液穿刺時的疼痛，尋找一種減少患者疼痛感的輸液穿刺方法很有必要。通過在臨床實踐中比較發現，握手式靜脈輸液穿刺方法不但可以使患者心情放松，減輕疼痛感，還可以使靜脈迅速充盈，提高穿刺成功率。

資料與方法

2010年1～8月收治行靜脈輸液、語言表達清楚、能合作的清醒患者200例，年齡20～35歲；身心健康；因一般頭外傷原因均需靜脈輸入0.9%的氯化鈉液250ml和維生素C注射液2.0g，維生素B₆注射液0.2g。輪流在兩手背的相對稱部位進行前靜脈輸液穿刺，均選用7號輸液穿刺針頭。按日期分為單日輸液穿刺和雙日輸液穿刺。單日輸液穿刺為實驗組，在左手輸液穿刺；雙日輸液穿刺為對照組，在右手相對應的部位輸液穿刺。

方法：指定2名責任護師參加實驗，其中1人專門負責穿刺，另1人負責觀察患者疼痛、靜脈充盈情況，并做好記錄。穿刺方法：①實驗組采用握手式靜脈輸液穿刺操作方法，囑患者手背自然放松，護士的左手握住患者的左手四指（除大拇指外），調節掌指關節的角度使靜脈更充盈；②對照組采用傳統的握拳式穿刺。選好靜脈，扎好止血帶，囑患者握拳使靜脈充盈，消毒局部皮膚，然后進行穿刺。為了排除輸液穿刺速度對疼痛的影響，兩組患者的輸液速度固定在45滴/分。輸液穿刺貼固定。

判定標準：⑴疼痛指標參照國際常用疼痛評分法馬克蓋爾法。疼痛程度分為輕度、中度重度。①輕度疼痛：患者接受輸液穿刺時，面部表情無改變，穿刺結束后局部無疼痛感。②中度疼痛：患者接受穿刺時表情輕微改變，穿刺結束后局部有刺痛感；③重度疼痛：患者接受穿刺時，面部表情緊張、皺眉、縮手甚至呻吟，穿刺結束后局部疼痛較劇烈。按上述患者的疼痛表現，對輸液穿刺后的疼痛做出評估。⑵靜脈充盈度^［2］：充盈表現，即靜脈血管在皮內，可在皮膚下見到血管或用手指可觸及血管；充盈明顯，即靜脈血管凸出皮膚表面，但靜脈血管張力不足；充盈飽滿，即靜脈血管明顯凸出皮膚表面，其張力較大。⑶穿刺成功率：穿刺一次成功為穿刺成功，其余均為失敗。

數據處理：采用SPSS14.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組輸液穿刺時的疼痛比較，見表1。

表1 兩組患者疼痛情況比較［例（%）］

兩組相比，實驗組靜脈充盈更明顯，差異有統計學意義。兩組患者輸液穿刺時的靜脈充盈度比較，見表2。

表2 兩組靜脈充盈度比較［例（%）］

兩組相比，實驗組的一次性穿刺成功率更高，差異有統計學意義。兩組患者輸液穿刺時一次性穿刺成功率比較，見表3。

表3 兩組穿刺成功率比較

討 論

靜脈穿刺是患者接受治療的有效途徑，也是醫院搶救危重患者生命的一項重要手段，如何提高靜脈穿刺的質量，穩、準、好、輕、快地把治療用藥輸入到患者體內是護理操作技術研究的重要內容。隨著護理學科的發展，廣大護理人員的努力，護理技術得到不斷改進和提高。減輕患者的痛苦和提高護理工作的質量，不斷探索新的方法，為護理操作技術的發展做出貢獻。在實際工作中，如能根據具體情況與這些有效方法有機結合，效果可能會更好。

靜脈輸液穿刺是護理人員基本操作的重要內容，作為一種迅速有效的補液、給藥方法，在疾病的治療中占有重要的位置。輸液穿刺引起的疼痛是靜脈輸液穿刺治療過程中引起負性情緒的原因之一。一方面與護理人員的技能有關；另一方面與患者處在實際的或潛在的組織損傷相聯系。不愉快的情緒體驗，是感覺、情緒及認識等因素的復雜心理生理活動的綜合表現，因此疼痛有一部分取決于心理因素^［3］。輸液穿刺對于大多數患者來說都會感到很恐懼，在扎好止血帶后再囑患者握拳，就難免會引起患者恐懼、緊張。而患者姿勢不良或精神過度緊張時，使注射部位肌肉處于緊張狀態，會令疼痛加重。而采用握手式靜脈輸液穿刺，可以讓患者放松心情，在心情愉快的過程中，腦內分泌有益的腦內啡肽，可最大限度地減輕輸液穿刺帶來的疼痛甚至無痛。這樣不僅增加了護患之間的溝通，而且減輕了患者對穿刺的恐懼心理，減輕了患者痛苦。

常規的穿刺方法由于握拳太緊使整個手由于受擠壓，血液從深靜脈回流，手背皮膚繃緊，突起的血管反而被壓，導致血管腔變扁，不利于手背淺靜脈血管充盈，給輸液穿刺帶來困難，增加患者痛苦。而在握手式輸液穿刺時，患者的心理狀態比較放松，手背部皮膚平坦又不過緊，靜脈易充盈，易穿刺。因為握手式輸液穿刺時手指呈懸垂狀，上肢靜脈由于重力的作用，靜脈血流向末端，回流減慢，使手背靜脈充盈，此時扎止血帶，手背靜脈網中血液潴留，血管充盈清晰，易于穿刺成功，減輕患者疼痛。

參考文獻

1 殷磊.基礎護理學.北京:人民衛生出版社，2004.

2 白麗梅，傅常清，郭欣欣，等.止血帶張力對淺靜脈充盈度的影響.中華護理雜志，2000，35（10）:5.

3 官計，李丹丹.緩解淺靜脈輸液穿刺疼痛的研究進展.護理實踐與研究，2009，6（17）:107-108.