聚焦超聲治療慢性宮頸炎480例

摘 要 目的：觀察聚焦超聲治療慢性宮頸炎的臨床療效。方法：對婦科門診經婦科檢查、細胞學檢查及陰道鏡檢查診斷為慢性宮頸炎的患者480例進行聚焦超聲治療，術后3個月復查，比較治療前后臨床癥狀和糜爛面積的改變，綜合評價聚焦超聲治療的臨床療效。結果：治愈446例（92.92%），有效34例（7.08%），無效1例（0.21%），總有效率99.79%。聚焦超聲治療后白帶較術前明顯減少，接觸性出血、腰骶墜脹明顯緩減或消失，宮頸形態明顯好轉，無結痂、瘢痕形成，宮頸彈性良好。結論：聚焦超聲治療慢性宮頸炎療效好、無創、安全、并發癥少、治愈率高、操作簡單、易學，患者樂于接受，值得臨床推廣使用。

關鍵詞 聚焦超聲 宮頸炎 療效

慢性子宮頸炎是已婚婦女的常見病、多發病，發病率高。其臨床表現主要有陰道分泌物多，接觸性出血，腰骶墜脹不適等，如果不及時治療可導致慢性盆腔炎癥及不良妊娠結局^［1］，給病人的身心健康造成很大影響，同時由于慢性宮頸炎與宮頸癌的發生密切相關，所以及時治療慢性宮頸炎非常必要。聚焦超聲作為一種新方法，已顯現出良好的治療效果和發展前景^［2］。應用聚焦超聲治療慢性宮頸炎480例，療效顯著，現報告如下。

資料與方法

2010年3～12月收治慢性宮頸炎患者480例，年齡20～51歲，平均34.1歲，均有性生活史。按常規宮頸糜爛診斷標準^［3］，①輕度：糜爛面積小于宮頸總面積1/3；②中度：糜爛面積占宮頸總面積的1/3～2/3；③重度：糜爛面積占宮頸總面積的2/3以上。480例中，輕度宮頸糜爛10例，中度宮頸糜爛224例，重度宮頸糜爛246例。

納入標準：慢性宮頸炎診斷明確，出現宮頸糜爛、宮頸囊腫、宮頸肥大等病理表現，排除宮頸癌前病變及癌變；臨床癥狀為白帶多、異味、血性白帶及接觸性出血；陰道鏡檢查發現不同程度的宮頸糜爛、肥大、腺囊腫；陰道分泌物檢查清潔度Ⅱ度以下，未見滴蟲及念珠菌感染；同意進行宮頸超聲治療。

排除標準：妊娠和哺乳期婦女；月經期婦女；盆腔檢查有急性、亞急性炎癥；未控制的糖尿病，嚴重的心、腦、肺及肝腎功能異常；宮頸細胞學檢查提示宮頸癌前病變或宮頸癌。

儀器：采用CZF-1型聚焦超聲治療儀，該儀器由主機、水箱、腳踏開關、手持式治療槍組成。治療頻率9～10MHz，功率4.0～4.5W，治療介質：超聲治療專用耦合劑，治療時間1～6分鐘。照射時以宮口為圓心，連續環形掃描，速度5～10mm/秒，治療區域要超出糜爛面0.2cm，至糜爛面充血水腫即可。對于腺囊腫可以點打。

術前準備：術前常規做陰道鏡、宮頸刮片或TCT，排除宮頸鱗狀上皮不典型增生及宮頸癌，檢查白帶常規以排除各類炎癥，檢查血常規以除外血小板減少。

治療方法：于月經干凈后3～7天治療，患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒外陰及陰道，充分暴露宮頸，用0.5%碘伏消毒宮頸及陰道，并用無菌干棉球檫干，治療區局部涂超聲治療專用耦合劑，執筆式握住宮頸治療槍手柄，將超聲治療頭與宮頸糜爛面直接接觸，啟動腳控開關，治療頭呈滑動式操作。沿宮頸口向四周進行操作，連續順時針環形掃描，速度5～10mm/秒，至超出糜爛組織約0.2cm，腺體囊腫先用針頭刺破并擠出囊液后再進行點輻射，重復掃描直到病變區出現腫脹、頸口凹陷呈淺鍋狀、蒼白為度，累計治療時間：輕度48～70秒，中度1～3分鐘，重度2～5分鐘。停止治療的指征：①治療面面積縮小、創面收斂；②治療面出現凹陷，宮頸增生或突起組織變平；③治療面組織凹陷伴顏色改變，失去治療前的光澤；④治療區域組織較治療前變硬。術畢記錄治療參數，所有患者均為單次治療。術后囑患者保持會陰清潔，2個月內禁盆浴、游泳、性生活和陰道沖洗。出血量多者隨時復診。

隨訪：分別于治療后1、2、3個月來門診復查，評估治療效果。內容：①詢問病史，注意詢問陰道排液量，腰骶部疼痛，下腹墜痛，陰道出血、月經等情況；②婦科檢查，復查并檢測宮頸直徑及宮頸糜爛面積大小，腺體囊腫，觀察宮頸結痂、出血情況，觀察陰道分泌物性狀、白帶化驗及宮頸碘染色試驗，并注意有無宮頸管狹窄。

診斷標準及療效評價：診斷標準按樂杰主編的全國高等學校教材《婦產科學》第六版中的標準判斷宮頸糜爛的程度。隨訪時期為術后1、2、3個月。療效判定標準^［4］：術后3個月進行碘實驗和體征綜合評價作為療效的評定標準。①治愈：宮頸恢復正常，陰道鏡所見為宮頸正常移行帶，未見局部組織的充血水腫，感染組織消失；納氏囊腫基本消失；無異常白帶；無接觸性出血。②有效：感染組織減少；異常白帶減少；接觸性出血的癥狀減輕；納氏囊腫減少；上述任何一條有改善，而其他無加重。③無效：上述任何一條加重或均無改善，同時排除其他非宮頸炎的原因。

結 果

治療效果：術后1～3個月復查，海極星聚焦超聲治療480例，治愈446例（92.92%）；有效34例（7.08%）；無效1例（0.30%），總有效率99.79%。

480例不同程度宮頸糜爛治療結果，見表1。

表1 480例宮頸糜爛治療效果（n）

治療反應：多數患者在治療過程中有微熱、輕微的脹痛感或刺痛感，但患者多能忍受。治療后因宮頸局部組織反應，均出現不同程度淡黃色陰道流液現象，通常持續4～28天，無膿性分泌物和異味，480例患者中有15例出現似月經量的宮頸出血，經陰道填塞明膠海綿及無菌棉球1～3天后血止。隨訪無1例有瘢痕形成及宮頸狹窄。

討 論

慢性子宮頸炎是已婚婦女的常見病、多發病，發病率高。其臨床表現主要有陰道分泌物多，接觸性出血，腰骶墜脹不適等，如果不及時治療可導致慢性盆腔炎癥及不良妊娠結局，給病人的身心健康造成很大影響，同時由于慢性宮頸炎與宮頸癌的發生密切相關，所以及時治療慢性宮頸炎非常必要。目前慢性宮頸炎臨床治療以物理治療為主，如激光、冷凍、電灼等，但效果不甚理想，都沒有從治療原理，治療的作用部位以及減少術后并發癥方面得到根本的改善^［5］，患者往往會出現大量陰道排液，常持續3～4周；均有結痂脫落的過程，結痂脫落時常常伴有滲血，少數患者甚至發生大出血；而且由于這些治療的深度不夠，因此術后復發率較高。由于這些方法容易形成瘢痕，故這些治療方法并不適合未育的婦女。治療慢性宮頸炎的技術關鍵在于找到一種治療方法，從內向外在皮下較深處進行治療，破壞上皮下組織病變區，完全破壞病灶后有望對慢性宮頸炎達到徹底治療，且可克服術后排液、脫痂出血、加重感染等并發癥。深部病灶控制后炎癥等促宮頸肥大因素消失，宮頸管黏膜不再被推到宮頸部而不形成宮頸外翻或頸管上皮異位，即宮頸糜爛消失。

聚焦超聲治療宮頸炎是近年來一種新型無創局部治療方法，治療原理是由于超聲波具有良好的組織穿透性，當治療頭與宮頸接觸后超聲波可由宮頸組織深處向淺處作用，通過超聲波與生物組織相互作用后產生的熱效應、空化效應等生物效應來治療宮頸病變組織；由于病變組織的細胞對超聲波的作用更為敏感，因此可有選擇性地破壞深層病變細胞，保護正常組織細胞，在短時間內，靶區的病變組織由于吸收能量而快速升溫，并產生多種生物學效應，促進組織重建和微循環改善，使病變組織得以康復，使糜爛面愈合^［6］。另外，聚焦超聲還可使宮頸細胞酶活性增強，可以改善循環，吸收炎癥，改善組織營養，發揮其組織修復及治療病變的作用，最終達到治療目的。

從聚焦超聲治療480例宮頸糜爛患者效果及隨訪結果可以看出，聚焦超聲治療是一種無創傷性治療技術，有其他方法無法比擬的優勢：①一次性治療總有效率達99.6%，僅1例無效，其治療深度可以達到病變的深度，治愈后宮頸上皮得到修復，糜爛愈合時間短，并能恢復宮頸的解剖外形，無瘢痕、質地柔軟、彈性好。②有效率高，一般一次治療即可，該治療有極高的安全性，治療后沒有一例有瘢痕形成，對未育婦女也可采用聚焦超聲治療。③治療速度快、時間短、操作簡單，一般短期培訓即可掌握操作。④術中無疼痛、無出血、無組織燒焦的異味，術后無長期陰道排液及脫痂的不良反應。

綜上所述，海極星聚焦超聲治療宮頸糜爛，其治療時間短，療效高，安全有效，患者痛苦小，無創，復發率低，對宮頸癌的預防有重要意義，是值得臨床推廣的治療方法。

參考文獻

1 Richard L，Sweet MD.The enigmatic cervix.Dermatologic clinics，16（4）:739～745.

2 何佳，李海燕.聚焦超聲治療慢性宮頸炎500例臨床分析［J］.中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2005，1:113-114.

3 樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:265.

4 重慶海扶公司.海極星治療醫生培訓教材［M］.重慶海扶公司，2004:34-35.

5 梁偉國.慢性宮頸物理炎治療后創面出血的處理［J］.廣東醫學，2002，23:932.

6 卞美璐，樹范，主編.子宮頸疾病的診治.北京:科學技術文獻出版社，2001，32:215.