疏肝行氣法治療功能性便秘舉隅

關鍵詞 疏肝行氣 功能性便秘

筆者在臨床中以疏肝行氣法治療45例功能性便秘（都曾有服用大黃水、番瀉葉水史，癥狀不輕反重）患者，取得較好效果，無1例出現腹瀉、爆瀉、便秘加重，積累了一些體會。典型病例匯報如下。

例1：患者，男，48歲，因急性膽囊炎膽石癥收住院。見右脅肋脹痛，大便未行6天，舌紅，苔黃，脈弦，以大柴胡湯加減以疏肝行氣，清利肝膽，擬方：黃芩10g，柴胡15g，白芍20g，郁金15g，金錢草30g，海金沙30g，枳殼40g，半夏10g，炒萊菔30g，甘草6g。水煎服，1劑/日。次日，追問病史，患者有12年便秘史，行各種治療，如服大黃水、番瀉葉水、各種通便藥，病情呈漸重趨勢。繼服藥2周，飲食調理，大便通暢。停藥偶發，服上方1劑，即可緩解。

例2：患者，男，82歲，膽總管結石（2個），經ERCP取石1粒，另1粒無法取出。見右脅肋下疼痛，腹脹，便秘，4～5天未行，口苦欲飲，舌紅，苔黃糙，脈弦，又予上方以疏肝行氣，方如下：黃芩10g，柴胡15g，白芍20g，郁金20g，金錢草30g，海金沙30g，雞內金15g，枳殼40g，佛手15g，炒萊菔30g，梔子15g，甘草6g。水煎服，1劑/日，服3劑后，訴大便通暢，右脅肋下疼痛及腹脹消失，追問，有便秘史10年，后間斷服上方，未再發生。3個月后復查，膽管造影未發現結石。

例3：患者，女，32歲，反復便秘、腹痛（以左上腹為中心）2年余，舌紅，苔薄黃，脈沉，診斷為潰結。遂投上方：柴胡15g，白芍15g，郁金15g，白術20g，枳殼20g，佛手15g，炒萊菔30g，公英30g，甘草6g。次日，訴大便未行，腹脹痛未減，但見腹部放熱水袋，訴可緩解疼痛，平素怕冷。上方去公英，加附子15g，枳殼40g。次日訴大便已通暢，腹部疼痛消失，全身輕松。繼服20劑，便秘半年未復發。

討 論

脾胃運化功能，賴肝膽疏泄功能正常；反之，脾胃運化失常，有礙肝膽疏泄功能。肝氣條達，則脾胃升降無失其職，腑氣自通。故疏肝行氣，肝脾同治，治療便秘可取得良效。

臨床中總結，功能性便秘以疏肝行氣為主法，四診合參，辨寒熱虛實，兼顧五臟六腑，功能性便秘患者，血虛加當歸20g，肉蓯蓉30g；胃腸熱盛，加蘆薈10g通腑瀉熱；老人陽虛便秘，加半硫丸；陰寒凝滯，加附子10g；兼肺氣虛，加杏仁10g，葶藶子5g。

總之，治療便秘，以疏肝行氣為主，實者或加瀉熱，或加溫散，或加通導之品，虛者或加滋陰，或加養血，或加補氣，或加溫陽之品。單純通下之法，非其治也。