闌尾基底部壞疽和闌尾膿腫手術(shù)治療體會

闌尾炎是外科常見病之一，鑒別診斷較復(fù)雜，一經(jīng)確診，治療相對簡單。如發(fā)展成基底部壞疽、穿孔或闌尾膿腫，手術(shù)操作時難度將明顯增加，處理不當(dāng)將發(fā)生多種并發(fā)癥。現(xiàn)將闌尾基底部壞疽、穿孔及闌尾膿腫手術(shù)治療經(jīng)驗報告如下。

資料與方法

本組患者21例，男13例，女8例，年齡14～70歲。闌尾基底部壞疽、穿孔18例，闌尾膿腫3例。均有明確的闌尾炎病史及體征，輔助檢查支持診斷。

手術(shù)方法：①闌尾基底部壞疽穿孔：進(jìn)腹后，吸盡腹腔滲液及膿液，徹底結(jié)扎并切斷闌尾系膜后，在距闌尾基底部兩側(cè)1～1.5cm的盲腸上各縫一絲線作牽引用。助手持一無齒卵圓鉗在距基底部2cm的盲腸上輕輕扶持，以防場內(nèi)容物流出。完整切除闌尾，殘端用碘伏和生理鹽水棉球涂擦創(chuàng)口，提起牽引線，間斷全層或“8”字縫合盲腸壁后，作盲腸壁漿肌層間斷褥式內(nèi)翻縫合，覆蓋創(chuàng)面。如包埋創(chuàng)面困難，可用回盲皺襞或大網(wǎng)膜覆蓋創(chuàng)面。②闌尾膿腫：吸盡膿液，用手指鈍性分離粘連的闌尾、腸管和網(wǎng)膜，切除炎癥較重的網(wǎng)膜組織，剝至膿腔，吸盡膿液，清除壞死物及糞石。盡量游離化膿穿孔闌尾，于根部結(jié)扎切除闌尾，盲腸壁水腫明顯無包埋者，行“8”字縫合包埋殘端，大網(wǎng)膜覆蓋保護(hù)。彌漫性腹膜炎可用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈后用0.2%甲硝唑注射液沖洗腹腔，常規(guī)放置引流管，切口注射慶大霉素注射液后縫合。

結(jié) 果

術(shù)后切口感染4例，經(jīng)加強(qiáng)抗感染及切口換藥后治愈。未出現(xiàn)出血、腹腔膿腫、腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。

討 論

基底部壞疽穿孔的闌尾炎及闌尾膿腫診斷相對困難，要充分考慮相關(guān)的鑒別診斷，診斷明確者應(yīng)早期手術(shù)，清楚原發(fā)病灶。手術(shù)切口宜大勿小，可沿腹直肌切開，較輕患者也可作麥?zhǔn)锨锌冢浞直┞缎g(shù)野。術(shù)式主張采用闌尾全切術(shù)，徹底切除整個發(fā)炎的闌尾組織，使盲腸腔和盲腸壁內(nèi)均無感染的闌尾組織殘留，消除殘余感染的病因。有人認(rèn)為埋藏殘端可能出現(xiàn)殘端出血，故采用間斷全層縫合盲腸壁創(chuàng)面，針距足有0.3～0.5cm，再注意血管的縫合止血，基本可避免殘端出血。并將闌尾殘端移至側(cè)腹壁，能減少腸瘺的發(fā)生。大網(wǎng)膜覆蓋盲腸壁創(chuàng)面的過程中，應(yīng)選擇右半側(cè)無炎癥或炎癥較輕的大網(wǎng)膜束，游離無張力，不可將大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)。對腹腔膿液較多的患者，應(yīng)用生理鹽水徹底沖洗腹腔，并放置煙卷引流，減少腹腔膿腫的發(fā)生。