血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床觀察

摘 要 目的：觀察血液灌流（HP）聯合血液透析（HD）治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床療效。方法：將24例尿毒癥皮膚瘙癢患者用HP-HD聯合治療1次/周，血液透析2～3次/周，連續聯合1～2個月。結果：聯合治療后患者皮膚瘙癢癥狀明顯減輕（P＜0.05）。結論：HP-HD聯合治療能顯著改善尿毒癥患者皮膚瘙癢癥狀，具有較高的實用價值。

關鍵詞 血液灌流 血液透析 尿毒癥 皮膚瘙癢

皮膚瘙癢是尿毒癥維持性血液透析患者最常見的臨床癥狀，長期單獨血液透析（HD）治療可增加瘙癢的發生率（60%～90%）^［1］。頑固的皮膚瘙癢可嚴重影響患者的生活質量。我科自2008年7月～2010年6月應用血液灌流（HP）聯合血液透析（HD）治療尿毒癥皮膚瘙癢患者24例，取得了較好的療效，現報告如下。

資料與方法

病例選擇：選擇我院長期、規律血液透析并出現皮膚瘙癢的尿毒癥患者24例，均符合K-DOQI指南診斷標準，其中男15例，女9例；年齡21～75歲，中位年齡46歲；透析時間10個月～8年7個月。原發病分別為慢性腎小球腎炎9例，糖尿病腎病9例，梗阻性腎病3例，多囊腎2例，高血壓腎病1例。所有患者均伴不同程度的貧血與高血壓。

治療與方法：血液透析采用日本尼普洛NCU-12透析機，透析器為德國費森尤斯F 6HPS型，灌流器采用珠海麗珠公司HA-130樹脂吸附器，碳酸氫鹽透析。治療時將灌流器串聯在透析器之前，首先用5%GS 500ml沖洗灌流器及管路，繼而用每500ml含肝素200mg的生理鹽水2000ml沖洗。應用動靜脈內瘺穿刺建立血管通路，血流量為200ml/分鐘，肝素量首劑0.8～1.2mg/kg，以后每小時追加6～8mg，有出血傾向者改用低分子肝素。先灌流？透析治療2小時，達到飽和后灌流結束，斷開動脈管路與灌流器的連接，再用空氣和重力作用驅血，待血液完全流入透析器后取下灌流器棄之，再繼續透析至4小時。每周串聯治療1次，血液透析2～3次，連續串聯治療1～2個月。

瘙癢評分標準：瘙癢程度評定參考Sergio等^［2］的方法，讓患者每日作有關皮膚瘙癢的問卷記錄，按皮膚瘙癢嚴重程度、范圍、頻率和睡眠干擾情況分別打分。對嚴重程度評分：皮膚瘙癢，無需搔抓為1分；需搔抓，但無破皮為2分；搔抓不能緩解為3分；有破皮為4分；煩躁不安者為5分。對分布范圍評分：單個部位為1分；多個部位為2分；全身瘙癢為3分。對發作頻率評分：每短時發作4次（每次＜10分鐘）或每長時間發作1次（＞10分鐘）為1分，最高5分。上述三項分上？下午分別評定1次，最高可能得分為：（5+3+5）×226分。對夜間睡眠干擾評分：因皮膚瘙癢覺醒1次為2分，最高14分。因此1天可能最高得分為26+1440分。

本組24例患者治療前評分＜20分6例，＜30分11例，＞30分7例，評分均值27.13±6.53.

統計學處理：數據以均數士標準差表示，應用SPSS 11.5統計軟件包處理數據，配對t檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

結 果

24例（平均每例治療4次，共92次）尿毒癥皮膚瘙癢患者經HP-HD聯合治療后，治療1次皮膚瘙癢癥狀持續緩解4例占16.6%，治療2次持續緩解9例占37.5%，治療3次以上癥狀持續緩解11例占45.8%（其中7例皮膚瘙癢評分＞30分），治療有效率100%。治療前后皮膚瘙癢評分分值分別為27.13±6.53和11.2±3.38，t13.87。治療后瘙癢評分明顯降低（P＜0.05），有統計學意義。

討 論

隨著國民生活水平的不斷提高及進入老齡社會，糖尿病、高血壓等原發病發展為慢性腎衰尿毒癥的病人逐漸增多，又因為近年來血液透析技術的逐步改進，都導致了透析病人不斷增多及生存期延長。尿毒癥，實際上是指人體不能通過腎臟產生尿液，將體內代謝產生的廢物和過多的水分排出體外，腎臟的衰竭隨著病情進展代謝失常引起的毒害。現代醫學認為尿毒癥是腎功能喪失后，機體內部生化過程紊亂而產生的一系列復雜綜合征。而不是一個獨立的疾病，稱為腎功能衰竭綜合征或簡稱腎衰。這個術語是Piorry和Heriter在1840年描述了腎功能衰竭以后提出的。皮膚瘙癢癥的病人發生率隨之升高^［3］。而頑固性皮膚瘙癢嚴重影響了尿毒癥患者的生活質量。雖然尿毒癥瘙癢發病機制尚未完全明了，但大多數學者認為腎功能障礙所致代謝產物堆積是其根本原因，而中分子毒素的蓄積對尿毒癥瘙癢則起重要作用^［4］。

傳統的血液透析主要通過彌散原理對尿毒癥病人體內物質進行清除，清除毒物以小分子物質為主，對于大、中分子物質清除能力差。而血液灌流則因其特有的大孔吸附樹脂具有特定的孔徑、孔分布和較高的比表面積，故具有較高的吸附選擇性，可清除血內大、中分子物質但不能改善患者的水電解質及酸堿平衡紊亂。因此臨床上將血液灌流和血液透析串聯治療頑固性皮膚瘙癢的尿毒癥患者是切實可行的，可使兩種不同的血液凈化方式優勢互補，從而明顯提高尿毒癥患者的生活質量。

在治療中我們觀察到所有經過定期HP-HD治療的患者精神狀況明顯好轉，血壓易于控制，從而減少血壓相關的心腦血管并發癥，患者的睡眠也得到了改善，提高了患者的生活質量和生存率，且無明顯的不良反應，操作簡便，具有較高的實用價值。

參考文獻

1 王質剛.血液凈化學［M］.第2版.北京:北京科學技術出版社，2003:626-607.

2 Sergio D，Emanuela C，Danilo V，et al.Relief of pruritus and decrease in plasma histamine concentartions during erythropoietin therapy in patients with uermia［J］.N Eng J Med，1992，326（1）:969-974.

3 鐘愛民，陳紅.尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床分析［J］.中國血液凈化雜志，2004，11（3）:624-625.

4 鄧雪梅，王璇.血液灌流、血液透析聯合治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢5例分析［J］.中國誤診學雜志，2007，7（27）:6677.