影響注意缺陷多動障礙患兒藥物治療依從性因素的分析

摘 要 目的：研究影響ADHD患者對藥物治療依從性的影響的相關因素。方法：采用自編藥物治療依從性問卷調查相關的影響因素。結果：藥物治療依從性問卷顯示影響ADHD治療依從性的原因多種多樣，涉及到心理學、生理學、社會因素等方面的問題。結論：藥物治療是緩解ADHD癥狀，改善兒童生活質量的有效方法，ADHD藥物治療失依從現象應引起關注。

關鍵詞 注意缺陷多動障礙 藥物治療依從性

兒童注意缺陷多動障礙（Attention-deficit/hyperactivity disorder，ADHD），是兒童期常見的一種行為障礙，患病率在5%～10%之間^［1］。隨著近年來對ADHD妨礙兒童心身發育影響學習，及其造成自尊心低下和品行障礙等不良后果，甚至延續至青春期和成年人導致學業、工作、婚姻、社會交往等諸多方面功能損害的認識，如何對ADHD患兒進行干預已引起全社會的極大關注。藥物治療已被推薦為作為ADHD的治療方法之一^［2］，但臨床上，許多家長對ADHD患兒藥物治療仍存有疑慮。為了解影響ADHD藥物治療依從性的相關因素，我們于2006～2009年對小兒發育行為門診ADHD患兒的臨床表現、藥物治療情況進行前瞻性隨訪登記，并采用臨床診斷性會談、問卷法調查，對ADHD患者的臨床特點和對藥物治療依從性進行了專項研究，以期為ADHD治療提供參考。

資料與方法

調查病例為2006年7月～2009年3月于我院小兒發育行為專科門診就診6～16歲ADHD患兒共327名，有17例（5.2%）患兒家屬對調查不合作或未能完成調查，最終接受并完成調查病例共310例，其中男223例（71.9%），女87例（28.1%），均為漢族；年齡6～14歲，平均9.8±2.7歲。ADHD診斷與分型依據美國精神疾病和統計手冊第四版（DSM-IV）診斷標準，排除兒童精神分裂癥、情感障礙、孤獨癥、精神發育遲滯及其他器質性疾病。患兒先由專科醫師做出初步臨床診斷，再由另一名醫師進行定式訪談復核后明確診斷。

藥物治療依從性評估：服藥依從性的評定方法為：①依從：指患兒家長能按時遵醫囑給患兒服藥至少3個月以上；②不依從：指不能按醫囑服藥或拒絕服藥。采用自編藥物治療依從性問卷調查相關的影響因素。問卷內容包括以下三部分：①家庭環境〔居住地、家長文化程度（以學歷高者填寫）、家長職業、經濟狀況）；②對疾病和藥物治療的認識：最初診斷ADHD的時間、對患病態度、對疾病的認識情況、對藥物治療的看法；③臨床療效觀察。

實驗室檢查：血常規，肝腎功能，血鉛、鐵、鋅、鈣，腦電圖，頭顱CT/MRI檢查，心電圖等。

統計學處理：采用SPSS11.0統計軟件包進行數據統計分析處理，采用X2檢驗、t檢驗、方差分析等方法。

結 果

一般資料：血常規，肝腎功能，血鉛、鐵、鋅、鈣，心電圖均未見異常。272例行頭顱CT/MRI檢查均未見異常，其余38例不列入討論范圍。

影響ADHD患兒藥物治療依從性因素，見表1。

表1 影響ADHD患兒藥物治療依從性因素［例（%）］

討 論

ADHD是與其年齡不相適應、以注意力不集中、多動和沖動行為為特征的發育行為疾病，ADHD治療失依從現象很普遍，尤其是基層醫院或非專科門診。影響ADHD治療依從性的原因多種多樣，涉及到心理學、生理學、社會因素等方面的問題。家庭居住地對藥物依從性無明顯影響。家長受教育程度和工作穩定對患兒藥物治療依從較顯著影響。ADHD醫療費用并不是影響藥物依從性的顯著因素。大多數家長（94.1%）對孩子患ADHD診斷表示認同，但對ADHD疾病本身和藥物治療的認識準確性有限，未認識到ADHD對兒童生活質量影響的長期性與復雜性，研究中對ADHD及其藥物治療的缺乏準確認識的家長分別達62.3%和73.7%，這也是許多患兒在初診半年以上（在藥物依從和不依從中分別占68.2%和52.6%）仍未接受治療的重要原因之一。許多家長將患兒的表現歸咎為教育方法和環境變動所致，受教育程度低，工作不穩定常被家長認為是兒童患ADHD的根本原因，為此而拒絕藥物治療或導致治療失依從。

本研究也顯示，能按醫囑規范治療的ADHD患兒治療的有效率（完成控制＋部分有效）可達81.2%，提示藥物治療是緩解ADHD癥狀，改善兒童生活質量的有效方法，ADHD藥物治療失依從現象應引起關注。

參考文獻

1 Mill J.Rodent models:Utility for candidate gene studies in human attention-deficit hyperactivity disorder （ADHD）［J］.Journal of Neuroscience Methods，2007，166（2）:294-305.

2 高鴻云.兒童青少年注意缺陷多動障礙的藥物治療進展［J］.世界臨床藥物，2007，28（6）:337-341.