農村婦女HPV基因檢測聯合液基細胞學檢查結果分析403例

摘 要 目的：對農村婦女進行人乳頭瘤病毒（HPV）基因檢測聯合液基細胞學（TCT）檢查，以了解本地區農村婦女HPV感染情況和HPV感染在宮頸癌篩查的臨床價值和意義。方法：應用DNA雜交技術對403例農村婦女進行HPV基因分型檢測，同時在病理科做TCT檢查。結果：403例農村婦女中，HPV感染63例，陽性率15.6%，檢出高危型HPV 31例，低危型HPV 32例，其中有2～3種亞型的混合感染11例，分別占感染病例數的49.2%、33.3%和17.5%。TCT檢查根據病變級別分組除正常+炎癥342例外，還篩查出宮頸上皮內病變（CIN）61例，CINⅠ 55例，CINⅡ 5例，CINⅢ 1例，分別占90.2%、8.2%、1.6%。結論：本地區農村婦女中存在較高的HPV感染率，HPV基因型以HPV 6、11、16、18、58為主。TCT結果顯示，宮頸上皮內病變患者較普遍，應引起重視。有必要對農村婦女進行宮頸癌和癌前病變篩查，以達到早期發現，早期治療的目的。

關鍵詞 人乳頭瘤病毒 基因分型 液基細胞學 宮頸癌

近年來，我國宮頸癌發病率和死亡率逐年上升，并趨于年輕化。目前已證明HPV的感染是宮頸癌發生的必要條件和主要病因，宮頸癌也是人類所有癌癥中惟一病因明確的癌癥^［1］。從HPV感染到宮頸癌的發生需要多年甚至數十年的時間，許多專家認為，宮頸癌是可以早期發現，早期診斷，早期治療的疾病^［2］。對本地區農村婦女進行宮頸癌篩查也是基于這一目的，現報告如下。

資料與方法

2010年9～12月組織醫務人員下鄉進行宮頸癌篩查的本地區農村婦女403例，年齡26～58歲，平均31.2歲。所有篩查對象均詢問病史，排除妊娠期、月經期，并且無宮頸椎切史。

實驗材料：所有篩查對象均使用一次性專用宮頸刷收集宮頸及宮頸管的脫落上皮細胞，每人收集2份，一份用作HPV基因分型檢測，另一份將脫落細胞裝在盛有Thinprep細胞保存液的專用小瓶內，送病理科作TCT檢查。

儀器：基因擴增儀DA-7600；核酸雜交儀FYY-3；試劑HPV 23個亞型試劑盒；TCT采用TripathAutoCyte PREP制片和染色系統。

方法：HPV基因型檢測采用膜雜交方法，操作嚴格按說明書進行；TCT檢查由病理科進行。

結 果

HPV基因分型結果：403例樣本中檢出HPV陽性63例，檢出率15.6%，其中高危型31例，低危型21例，2～3重混合感染11例，分別占49.2%、33.3%、17.5%。在高危型中以16型最多，其次為18型，分別占14.3%和6.3%。HPV感染亞型構成比，見表1。

TCT檢查結果：在403例樣本中，正常+炎癥的樣本342例（84.9%）。篩查出上皮內病變61例，根據病變級別分組CINⅠ 55例，CINⅡ 5例，CINⅢ 1例，分別占13.6%、1.2%、0.3%。篩查出的61例上皮內病變患者，不管病變級別如何，HPV基因檢測均為陽性，而且全部為高危型感染，或者為高危型和低危型混合感染。各病變級別感染HPV亞型的前3位均為高危型，它們是HPV 16、18、58，分別有9例（14.3%）、4例（6.3%）、4例（6.3%）。顯示高危型HPV與宮頸病變有密切關系。

討 論

1995年WHO宣布HPV是引起宮頸癌的首要因素，目前已發現的100多種HPV基因型中，至少有40多種基因型與婦女宮頸病變密切相關，且不同基因型的致病能力、引起宮頸病變的病理性質有所不同。大量研究證明，高危型HPV的持續感染是宮頸上皮高度病變和宮頸癌發生的主要病因^［3］，因此，對HPV的分型檢測是預防宮頸癌的重要手段，聯合TCT檢查，作為宮頸癌和癌前病變的初篩手段，將更有利于預測受檢者的發病風險度，并可決定其篩查間隔^［4］。

本次組織下鄉為農村婦女進行宮頸癌篩查，檢測的23種常見HPV亞型中共篩查出16種HPV基因型，其中高危型有HPV 16、18、31、33、35、45、53、56、58、59、66、68、73，低危型有HPV 6、11、43。顯示本地區農村婦女感染的HPV亞型較多，感染率排在前5位的是6、11、16、18、58型，除正常+炎癥的342例外，共篩查出CIN患者61例。CIN作為宮頸癌的前驅病變，其發現和治療是宮頸癌防治的關鍵，此次檢出的61例CIN患者，不管病變級別的高低，HPV檢測均顯示陽性，而且有11例為2～3重HPV感染，說明多重感染與宮頸癌病變有相當密切的關系。對農村婦女進行宮頸癌篩查的必要性需要進行大量的相關知識宣傳，特別是對較落后的農村地區。篩查對宮頸癌的早期發現，早期診斷，早期治療起到至關重要的作用，這將使宮頸癌的發病率降到最低，甚至杜絕宮頸癌的發生。

參考文獻

1 范文生，李亞里，楊怡卓，等.基因芯片技術檢測宮頸病變中HPV感染的臨床研.中華醫院感染學雜志，2009，19（7）:745-747.

2 黃谷孫，林奕華，葉珊.宮頸炎患者人乳頭瘤病毒基因分型的研究.中華預防醫學雜志，2008，9（3）:189-191.

3 湯惠茹，周艷秋，劉志紅，等.深圳市不同職業人群感染HPV的優勢亞型.中國婦產科臨床雜志，2009，10（2）:94-97.

4 鄒單東，巢薇，楊柳光.膜雜交技術檢測HPV基因分型聯合液基細胞學在宮頸癌篩查中的應用.中國優生與遺傳雜志，2009，17（4）:25-27.

表1 HPV感染亞型構成比