導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)新生兒窒息率影響

摘 要 目的：探討導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)新生兒窒息影響。方法：對(duì)790例導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩和非導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率、陰道分娩率、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血率、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息率、產(chǎn)婦滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后初學(xué)率、胎兒窘迫和新生兒窒息率顯著降低（P＜0.01），前者經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦活躍期和第二產(chǎn)程時(shí)間比后者縮短（P＜0.05），兩組新生兒窒息率也無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩這種模式有利于產(chǎn)科質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩 新生兒窒息 陰道分娩 剖宮產(chǎn)

開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩責(zé)任制助產(chǎn)服務(wù)模式，將每一位產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后有助產(chǎn)士專門為她提供全過(guò)程（宮口開(kāi)大2cm至產(chǎn)后2小時(shí)）全方位（生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力）的服務(wù)，并且有一個(gè)家族成員陪伴分娩，進(jìn)一步提高產(chǎn)科住院分娩率，現(xiàn)將分析報(bào)告如下。

資料與方法

2008年2月～2010年6月收治分娩產(chǎn)婦5190名，分兩組各取800例，臨產(chǎn)前無(wú)剖宮產(chǎn)指征，進(jìn)行比較。

導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩條件：臨產(chǎn)前無(wú)剖宮產(chǎn)指征，產(chǎn)婦臨產(chǎn)后進(jìn)入導(dǎo)樂(lè)陪伴室，有專職助產(chǎn)人員主動(dòng)與產(chǎn)婦及家屬交流，并進(jìn)行產(chǎn)前教育，使產(chǎn)婦了解整個(gè)分娩過(guò)程，并做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)并安慰產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)行腰腹部的按摩，轉(zhuǎn)移注意力，以提高痛閾從而達(dá)到精神鎮(zhèn)痛效果，并有一名家屬陪伴使產(chǎn)婦感覺(jué)一種家庭溫馨。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照凌蘿達(dá)頭盆難產(chǎn)學(xué)指征。①產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血＞500ml。②胎兒宮內(nèi)窘迫：聽(tīng)診胎心率的改變＜120/分或＞160/分，胎監(jiān)出現(xiàn)下列異常圖形之一：連續(xù)3次宮縮均發(fā)生遲發(fā)減速，重度變異減速，胎心率下降至60/分以下持續(xù)60秒以上，重度心動(dòng)過(guò)緩，胎心率在100/分以下持續(xù)超過(guò)5～10分鐘以上，羊水Ⅲ度污染。③新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生1分鐘Apgar評(píng)≤7診斷窒息，其中4～7分輕度窒息、0～3分重度窒息^［1］。

統(tǒng)計(jì)方法：所得數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

導(dǎo)樂(lè)組陪伴分娩800例中經(jīng)產(chǎn)婦34例（4.25%，11例有剖宮產(chǎn)史），對(duì)照組800例中經(jīng)產(chǎn)婦42例（5.25%，8例有剖宮產(chǎn)史）。兩組平均年齡分別為24.7±2.8歲和25.4±3.3歲，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果表明兩組上述一般情況無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。兩組分娩式比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)率及陰道分娩率比較［例（%）］

注：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明導(dǎo)樂(lè)組較非導(dǎo)樂(lè)組剖宮產(chǎn)率顯著下降（P＜0.01），經(jīng)陰道分娩率顯著上升。

兩組產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫率比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫率比較［例（%）］

注：導(dǎo)樂(lè)組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率及產(chǎn)后出血率較非導(dǎo)樂(lè)組顯著下降（P＜0.01）。

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較，見(jiàn)表3。

兩組新生兒窒息率比較，見(jiàn)表4。

表4 兩組新生兒窒息率比較［例（%）］

注：兩組經(jīng)陰道分娩新生兒窒息率比較，導(dǎo)樂(lè)組較非導(dǎo)樂(lè)組輕度窒息及重度窒息率顯著降低，P＜0.01。

討 論

導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是指由一個(gè)有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后陪伴產(chǎn)婦，特別是整個(gè)分娩過(guò)程中持續(xù)地給產(chǎn)婦以生理上、心理上、感情上的支持，使產(chǎn)婦感到舒適、安全、不斷的得到支持和鼓舞，而順利分娩。本文導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的醫(yī)務(wù)人員是經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)師，在分娩過(guò)程中向產(chǎn)婦解釋分娩過(guò)程中出現(xiàn)的癥狀，并觀察產(chǎn)程的進(jìn)展，做到一旦發(fā)現(xiàn)異常能及時(shí)處理。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩可在一定程度上解除產(chǎn)婦的恐懼和焦慮，在產(chǎn)程中對(duì)產(chǎn)婦的支持和鼓勵(lì)能促使分娩更加順利。有資料證明，恐懼可以導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，機(jī)體兒茶酚胺分泌增加，使機(jī)體對(duì)外界刺激敏感度增強(qiáng)，以致影響產(chǎn)婦痛閾，輕微的疼痛即可引起劇烈反應(yīng)，從而使情緒更加緊張。緊張的情緒使植物神經(jīng)不平衡，導(dǎo)致子宮平滑肌收縮功能紊亂，缺乏有效地宮縮，阻礙了產(chǎn)程的進(jìn)展，增加了難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)機(jī)會(huì)及產(chǎn)后出血的發(fā)生率，而緊張?jiān)斐傻淖訉m平滑肌收縮功能紊亂及產(chǎn)婦心跳加快等因素使胎盤的物質(zhì)交換減少，增加了胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生。因此精神因素直接和間接地影響其分娩。而陪伴分娩正是針對(duì)這些情況，在產(chǎn)程中給予正確細(xì)致的解釋和指導(dǎo)，在生理和心理上給予支持、安慰和幫助，使產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過(guò)程中保持最佳的心理狀態(tài)和精神狀態(tài)，使得精神因素對(duì)分娩過(guò)程的影響降低到最低程度。

導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩改變了以往傳統(tǒng)助產(chǎn)的模式，從科學(xué)角度對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理及精神上的護(hù)理，使其增強(qiáng)信心消除其恐懼和緊張情緒。分娩與產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及胎位有關(guān)，產(chǎn)力在一定程度上受到精神因素的影響^［2］，所有產(chǎn)婦對(duì)分娩均有不同程度恐懼感，大多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)分娩這一正常自然的生理過(guò)程均缺乏正確理解，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩則針對(duì)這些情況給予正確解釋和指導(dǎo)，使其在生理、心理上得到支持安慰和幫助，在分娩過(guò)程中保持最佳的心理及精神狀態(tài)，使心理及精神因素對(duì)分娩影響降低至最低程度，加上對(duì)產(chǎn)程嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，保證分娩順利，降低剖宮產(chǎn)率又不增加新生兒窒息率，從本文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變可使胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率顯著下降，更大程度上通過(guò)醫(yī)患相互溝通和交流使服務(wù)對(duì)象對(duì)工作滿意度明顯提高，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

1 凌蘿達(dá)，顧美禮，主編.頭位難產(chǎn).重慶:重慶出版社，1992，53:327.

2 樂(lè)杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:176.

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較［例（%）］

注：將兩組陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)行比較，導(dǎo)樂(lè)組較非導(dǎo)樂(lè)組活躍期及第二產(chǎn)程顯著縮短，難產(chǎn)率顯著減少，P＜0.05。