地塞米松預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎療效觀察

摘 要 目的：觀察地塞米松對預(yù)防PICC置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的效果。方法：將48例患者隨機(jī)分成兩組，每組24例。實(shí)驗(yàn)組置管時(shí)將5mg地塞米松注射液加入50ml生理鹽水中，用該溶液完全浸泡PICC導(dǎo)管后再行插管。對照組置管時(shí)采用生理鹽水浸泡PICC導(dǎo)管后再插管。觀察兩組患者PICC置入術(shù)后7天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率較對照組明顯降低（P＜0.05）；其發(fā)生程度亦明顯減輕（P＜0.001）。結(jié)論：采用地塞米松稀釋液浸泡導(dǎo)管可以有效預(yù)防PICC置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管 地塞米松 機(jī)械性靜脈炎

AbstractObjective:To observe the effect of dexamethasone for preventing and treating mechanical phlebitis indued by PICC.Methods:Based on a full exposure of informed consent，48 patients given PICC were divided equally into two groups.The central catheter of experimental group was treated with dexamethasone（5mg DMX in 50ml 0.9% NaCl） before PICC.The control group was given usual management.The incidence of treating phlebitis，and the effect of dexamethasone was compared between two groups.Results:Compared with the control group，the incidence of phlebitis in experimental group was decreased significantly（P＜0.05），and the seriousness of phlebitis reduced obviously（P＜0.001）.Conclusion:The data showed that treament with dexamethasone before PICC could prevent mechanical phlebitis caused by PICC catheterization.

KeyWordsdexamethasone;peripherally inserted central catheter（PICC）;mechanical phlebitis

在腫瘤放化療患者中，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈（PICC）導(dǎo)管已被廣泛應(yīng)用。它具有不受年齡限制、無需麻醉、穿刺創(chuàng)傷小、成功率高、留置時(shí)間長、不影響患者活動等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。然而機(jī)械性靜脈炎是PICC置入術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)15.15%^［1］，是護(hù)理工作中一個不容忽視的問題。采用傳統(tǒng)的治療方法，如患肢抬高并制動、局部用熱毛巾濕敷或喜療妥軟膏外涂，癥狀完全消失需10～12天。2008年3月開始，PICC置管時(shí)采用地塞米松稀釋液完全浸泡導(dǎo)管來預(yù)防機(jī)械性靜脈炎，收到了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2008年3月收治行PICC置管術(shù)的患者48例，其中男21例，女27例；年齡31～86歲；其中乳腺癌26例，腸癌6例，食管癌4例，肺癌4例，鼻咽癌7例，淋巴瘤1例。排除PICC使用禁忌證，將全部研究對象按隨機(jī)抽樣原則分為兩組，每組24例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、置管靜脈等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

方法：①物品準(zhǔn)備：PICC穿刺包1個，巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管（4FR）1根，2副無粉無菌手套，肝素帽1個，3M透明敷料1張，5mg地塞米松注射液1支；生理鹽水50ml，20ml一次性注射器3付，0.5%碘伏，皮尺1根。②血管選擇：在肘窩下2橫指，首選貴要靜脈穿刺。PICC長度的測量，從靜脈預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到右胸鎖骨關(guān)節(jié)再向下至第3肋間隙的長度即為置PICC的長度^［2］。③操作方法：所有入選病例PICC的置入分別由2名受過專門培訓(xùn)、操作熟練的護(hù)士完成。操作前做好解釋工作，使患者放松，平臥位，手臂外展與軀干垂直呈90度。以穿刺點(diǎn)為中心常規(guī)消毒皮膚，直徑10cm。穿刺者戴手套，鋪無菌孔巾于預(yù)定穿刺點(diǎn)上。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行穿刺前抽吸5mg地塞米松注射液加入50ml生理鹽水中，完全浸泡PICC導(dǎo)管后再按照正常置管程序插管。對照組穿刺時(shí)常規(guī)采用生理鹽水浸泡過的PICC導(dǎo)管，按照正常置管程序插管，術(shù)后均拍攝X線片確定導(dǎo)管位置。

靜脈炎分級：根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)分為三度。①Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；②Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；③Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)^［3］。

置管后護(hù)理及觀察：置管后穿刺處及外露導(dǎo)管用3M公司生產(chǎn)的無菌透明敷料覆蓋，置管次日常規(guī)更換敷料，以后無特殊情況每周換藥1次。置管后7天內(nèi)每日密切觀察靜脈炎的發(fā)生情況。

結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組24例患者中有1例患者發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，對照組24例中8例發(fā)生機(jī)械性靜脈炎。兩組靜脈炎發(fā)生率經(jīng)校正X2檢驗(yàn)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X24.92，P＜0.05），提示地塞米松稀釋液完全浸泡導(dǎo)管能有效減少PICC置管后靜脈炎的發(fā)生率。結(jié)果見表1。

表1 兩組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率比較［例（%）］

實(shí)驗(yàn)組1例患者發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，為Ⅰ度；對照組8例發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，其中Ⅰ度3例，Ⅱ度3例，Ⅲ度2例。兩組靜脈炎發(fā)生程度經(jīng)fisher精確概率檢驗(yàn)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），提示地塞米松在有效降低靜脈炎發(fā)生率的同時(shí)，亦能減輕靜脈炎的程度。結(jié)果見表2。

討 論

PICC置管術(shù)后的機(jī)械性靜脈炎屬于無菌性炎癥，常發(fā)生于置管后2～7天內(nèi)，好發(fā)于穿刺點(diǎn)上方8～10cm^［4］。其發(fā)生的原因?yàn)閷?dǎo)管的材質(zhì)與型號不當(dāng)、置管時(shí)無菌手套上的滑石粉未沖洗干凈、穿刺置管過程中穿刺鞘與導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈

瓣的機(jī)械摩擦引發(fā)血管痙攣和內(nèi)膜損傷^［5］、置管初期穿刺側(cè)肢體活動過度導(dǎo)致導(dǎo)管與血管壁產(chǎn)生機(jī)械摩擦等。這些靜脈炎產(chǎn)生的原因有些可通過標(biāo)準(zhǔn)的置管操作和術(shù)后認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理而加以避免。為了減少人為因素對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，本研究中全部患者均統(tǒng)一使用美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC，置管操作均由2名受過專門培訓(xùn)、操作熟練規(guī)范的護(hù)士完成，并在標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程中對置管靜脈及穿刺部位的評估選擇、送管速度、使用無粉手套、置管后護(hù)理等做出了嚴(yán)格規(guī)定，以排除研究因素以外的其他影響因素的干擾。地塞米松為腎上腺皮質(zhì)激素類藥，具有穩(wěn)定溶酶體膜，增加肥大細(xì)胞顆粒的穩(wěn)定作用^［6］，使致炎物質(zhì)如組胺、緩激肽、5-羥色胺的釋放減少，增加血管對兒茶酚胺的敏感性，使血管收縮，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，從而減輕炎癥的表現(xiàn)，緩解紅、腫、熱、痛等癥狀，促進(jìn)組織修復(fù)，且對細(xì)菌、化學(xué)和機(jī)械刺激等所引起的炎癥反應(yīng)也有明顯的抑制作用。實(shí)驗(yàn)組在PICC置入時(shí)采用地塞米松稀釋液完全浸泡導(dǎo)管后再植入，減少了對血管的刺激，進(jìn)而顯著降低了PICC置入術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率，同時(shí)也減輕了靜脈炎的發(fā)生程度。因此本方法不但減輕了患者的痛苦，而且方法簡單、易行、費(fèi)用低廉，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

1 Moureau N.Vaseular safety:It’s all about PICCs［J］.Nurs Manage，2006，37（5）:22-27.

2 郭麗明，趙慶華，郝雅梅.PICC置管長度測量的技巧［J］.護(hù)理研究，2005，19（8）:1465.

3 藥晉紅，胡枚.靜脈留置套管針與靜脈炎［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13（7）:365.

4 Falkowski A.Improving the PICC insertion process［J］.Nursing，2006，36（2）:26-27.

5 寇京莉，韓斌如.PICC穿刺后應(yīng)用增強(qiáng)型透明貼預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的臨床觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（7）:661.

6 王淑英，張奉梅，徐寧，等.地塞米松靜脈注射聯(lián)合蘆薈外涂防治長春瑞濱致局部反應(yīng)的效果觀察［J］.護(hù)理研究，2007，21（9）:2417-2419.

表2 兩組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生程度（分度）比較［例（%）］