骨髓穿刺失敗后的補救

骨髓涂片檢查是血液系統疾病診斷的金指標之一，尤其對血液系統惡性疾病的早期診斷及早期治療意義重大。作為骨髓涂片檢查基礎的骨髓穿刺術是臨床常用的四大穿刺之一，幾乎每個臨床及檢驗醫師都會操做，但是，由于血液系統疾病本身的特點造成了骨髓穿刺的特點，即越是正常及良性病變的患者越容易成功，越是惡性疾病患者穿刺成功的難度越大。骨髓穿刺是有創性檢查，如果穿刺失敗，一方面會加重患者的痛苦另一方面多次穿刺也會影響吸出骨髓液的質量。基層醫院由于做骨髓穿刺的病員少、醫師的動手機會少、經驗相應不足，經常出現操作無誤卻“干抽”或稀釋現象而無法解決。根據在西安交通大學第一附屬醫院學習3年的臨床體會，總結以下幾點骨髓穿刺失敗后的補救方法。

穿刺前準備

在常規準備的基礎上再準備1支5ml的一次性注射器。

正常操作中出現“干抽”時的補救

常見的原因是穿刺針被結締組織等堵住、穿刺針進針太深或太淺。處理方法：可插入穿刺針針芯后轉動穿刺針，根據情況調整進針深度再行抽吸。

對于高度懷疑多發性骨髓瘤、骨髓增生極度活躍的惡性血液病、血常規示白細胞非常多的患者，經過上述調整后仍然“干抽”。處理方法：可換用5ml注射器吸入少量空氣后接至穿刺針針座上，以非常快的速度瞬間猛抽骨髓，當看到注射器乳頭有紅色液體時迅速拔下注射器打出骨髓液，由助手迅速推片。5ml注射器雖較10ml及20ml注射器吸力小，但是其活塞與管壁的摩擦阻力小，術者抽吸速度可以非常快，瞬間猛抽時注射器乳頭處的吸力非常強勁。而多發性骨髓瘤、骨髓增生極度活躍的惡性血液病等疾病，骨髓中細胞非常多或細胞之間連接非常緊密，骨髓液較黏稠，抽吸時骨髓液的移動速度也慢，加之5ml注射器乳頭較10ml及20ml注射器要小很多，只要細心，一般不會出現骨髓稀釋現象（對于第一次抽吸時禁用猛抽法）。

經過上述處理仍然“干抽”的處理方法：可用無菌紗布擦干凈針芯后插入穿刺針內，調整進針方向及進針深度，拔出針芯，如果針芯上帶有紅色骨髓，可由戴無菌手套拿無菌玻片的助手用針芯抹片2～3張送檢。操作者則接上10ml注射器在負壓抽吸下連穿刺針一同拔出，將吸出的微量骨髓打至玻片上，涂片送檢。

對于骨髓稀釋的補救

骨髓穿刺時如果不慎吸出骨髓液稍多，可將骨髓打至傾斜45°的玻片上，讓多余的血液順玻片流下。同時立即在玻片的中上部骨髓小粒密集處逆向刮取骨髓液制片，往往可以得到滿意的涂片。

對于骨髓穿刺時吸出骨髓量不多，但多次報告骨髓稀釋或骨髓小粒很少的患者，往往是骨髓本身增生不滿意。除應用上述方法涂片外還要保留好滴有骨髓液的底片，將底片標記后和涂片一同送檢，往往可以得到補救的效果，使患者免受第2次痛苦。

通過正確的骨髓穿刺方法和以上的補救措施，骨髓穿刺的1次成功率非常高，須行骨髓活檢的患者非常少，減輕了患者的痛苦和經濟負擔。