子宮切除術前心理干預及護理對策

摘 要 目的：探討護理干預對子宮切除患者手術的影響。方法：采用日常護理觀察法，通過入院評估，了解病人最擔心的情況，有針對性地進行個性化護理干預。結果：經過個性化護理干預，病人的不安與恐懼等心理有明顯改善，增強了對手術成功的信心。結論：術前做好針對性心理疏導，是減少手術對患者生理心理影響的有效方法。

關鍵詞 子宮切除 心理問題 護理干預

2003～2004年對335例擇期行子宮切除患者護理觀察發現，多數患者，特別是50歲以下患者，對子宮全切除術存在明顯憂慮，對次全子宮切除術較為接受。根據患者憂慮的不同原因，在做好常規護理基礎上進行個性化護理干預，獲得較滿意效果，現總結如下。

資料與方法

2003～2004年收治全子宮切除患者335例，其中合并宮頸炎212例，30～45歲224例，46～68歲111例；子宮次全切除11例，年齡30～50歲。

方法：①入院評估：向患者詳細介紹住院環境，主管醫生技術水平，了解患者生活習慣、家庭情況，對自身疾病認識的程度，對本次住院的顧慮及期望。使病人盡快熟悉環境，迅速適應病人角色的轉換，并根據收集到的資料，對病人存在的護理問題進行評估。根據評估情況，制訂護理措施，在日常生活護理中，細心觀察，對病人存在的不同護理問題，實施個性化護理。②知識教育：針對特定的知識缺乏進行教育。主動和病人交談，根據病人不同的知識層次，用通俗易懂的語言，介紹子宮肌瘤分類、治療措施、手術指征，術前各項準備的重要性，術中術后可能出現的不適及應對方法，使病人對自身疾病整個治療過程有一定的了解。以人體生理學、解剖學知識為基礎，向病人介紹女性生殖及生理知識，生殖系統的解剖及生理功能，疾病的發生、發展，子宮切除術后的生理改變，各種手術方式的特點，讓病人對手術及術后生活有充分認識，以身心醫學的觀點講解情緒與疾病所產生癥狀的關系，尤其針對病人對手術疼痛所產生的恐懼、焦慮給予安慰，講解術后早期活動與康復的關系，并鼓勵病人說出擔心及顧慮的原因，盡力協助解決存在問題，消除病人的焦慮、緊張不安情緒，樹立自信心。③支持性心理護理：近年有研究表明，不同的手術方式對婦女術后的生活質量存在不同程度的影響。子宮次全切除由于保留子宮頸和完整的陰道，對保證年輕女性的身體健康和提高生活質量有重要意義。但由于部分患者合并嚴重宮頸炎，不宜保留子宮頸，必須行全宮切除。對這些病人，以親切禮貌的語言與病人交談，充分的了解患者心理狀況，針對患者病情詳細介紹疾病特點，不同術式利弊及術后對身體健康和生活質量的影響，幫助患者正確對待手術方式的選擇，介紹術后可能出現的并發癥，全宮切除術后可能出現的生理改變。讓患者充分認識自身疾病，并了解醫學上的發展完全有能力應對這些不足，使患者消除顧慮，幫助她們建立自愛、自尊的人格，并指導患者術后復查，對癥處理，幫助患者盡快恢復正常性生活，這對術后生活質量的提高，人際關系的改善有重大的影響。向她們說明現代麻醉學的進展，手術過程用硬膜外麻醉，無痛覺，術后用自動控制鎮痛泵鎮痛，可極大降低手術的痛苦。④幫助病人贏得家庭和社會的支持：患者對手術的顧慮，很大程度上來自對日后夫妻生活及婚姻穩定情況的顧慮，是關系到日后夫妻性生活和婚姻穩定的重要因素。切除子宮不僅對女性的身軀造成傷害，更重要的是心靈上的創傷。此時，丈夫的理解和支持對患者是最大的安慰，可以增強病人的自尊和被愛的感覺。因此必須同時對其丈夫進行健康教育，使其對妻子切除子宮有正確的認識，糾正錯誤觀念，鼓勵其丈夫主動與妻子交談，并給予鼓勵及照顧，使妻子消除抑郁情緒，樹立手術的信心。

結 果

通過護理干預，病人精神緊張得到緩解，對手術相關知識認識提高，對性功能改變擔憂明顯減少，對手術成功的信心增強，能以最佳心態接受手術。

討 論

隨著生物-心理-社會醫學模式的改變，人們對健康的要求越來越高。由于我國傳統思想的沿襲與性知識的神秘化等影響，使患者易產生來自手術的心理壓力，即對夫妻性生活^［1］，術后是否影響體力，能否勝任從前的工作等的憂慮^［2］。這些問題都會對婦科患者心理上產生較大的壓力，影響手術乃至出院后的正常生活。針對子宮切除患者這種特殊的心理問題，認識到病人的心理活動對疾病的感受和反應，以及護理人員對病人施加的心理影響，會直接影響治療效果。子宮切除患者術前表現突出的心理應激為焦慮抑郁，它是一種感到有預期威脅的情緒反應，以期待性焦慮與閹割性焦慮為明顯，因為子宮對女性更廣義上的女性特征有著重要的作用，其生理變化以植物神經系統反應為主，自身難以適應，造成一種獨特的壓力。本資料通過對患者進行術前心理治療，正確的心理疏導，建立良好的社會支持系統對患者軀體和精神系統具有保護和緩沖作用，促使患者保持樂觀情緒。術前加強與病人及家屬的溝通，做好針對性心理疏導，最大限度的減少手術對患者及家屬生理心理的影響，可有效提高患者的生活質量。針對病人的需求特點，及時消除病人的不良心理狀態和行為，使病人在心理上得到安撫和激勵，情緒上由焦慮不安變為安定，意志上由懦弱變為堅強，信念上由悲觀變為有信心，心理控制上由盲目變為自覺，治療態度上由被動變為主動，使患者安全地渡過心理矛盾沖突期，達到身心康復的目的。在護理中，介紹一些術后恢復良好的實例，給患者建立信心，使其配合護理，盡早康復，為今后建立良好家庭生活打下基礎。患者出院時，應做好出院指導，囑定時來院隨訪，講明隨訪的目的及重要性；同時介紹隨訪聯系方式，以便患者咨詢方便；并鼓勵患者參加社會活動和娛樂活動，適當參加體育鍛煉，以充實生活，調節情緒，達到身心康復的目的^［3］。

參考文獻

1 季成麗.婦科手術前后的心理護理［J］.護士進修雜志，1990，5（1）:18.

2 李鳴杲，金魁和.醫學心理學［M］.沈陽:遼寧科學技術出版社，1989:234.

3 高燕平，劉燕君.子宮切除患者的心理問題及其護理對策［J］.現代醫院雜志，2004，4（11）:58.