麻黃堿在全麻誘導期的應用

關鍵詞 麻黃堿 全麻誘導期

麻黃堿是全麻誘導時最常用的升壓藥，可直接激動腎上腺α和β受體，也可通過促使腎上腺素能神經末梢釋放去甲腎上腺素而間接激動腎上腺素受體，對靜脈血管的收縮作用要強于動脈，增加靜脈血回流量，使心肌收縮力增強和心輸出量增加，引起血壓升高和心率增快。能有效緩解全麻誘導期及硬膜外麻醉中出現的短暫血壓下降。

維持血流動力學的穩定

麻醉誘導期間使用異丙酚等靜脈全麻藥常常導致交感活性降低，心血管抑制，血壓下降。聯合使用麻黃堿能夠維持血流動力學的穩定性，消除異丙酚引起的低血壓和心動過緩。異丙酚可以選擇性地削弱β腎上腺素能反應，從而增強麻黃堿對α受體的興奮，所以在異丙酚誘導的插管中，使用麻黃堿時血壓升高比心率增快更明顯。通常0.1mg/kg劑量的麻黃堿即可取得良好的升壓效果，必要時可重復使用。

加快肌松藥的起效時間

由于肌松藥在體內的分布速度受到血流速度的影響，麻黃堿可能正是通過增加心輸出量和血流量、血壓、血流速度等方面的作用使肌松藥的起效時間縮短，同時，在全麻誘導中給予70μg/kg的麻黃堿可以使插管過程中血壓保持平穩。這對于一些冠心病、腦梗塞及老年病人等不能耐受血壓劇烈波動的患者很有幫助。但對高血壓患者則盡量不用或少用，以免術中血壓過高、心率過快，也不利于術后血壓的控制。

麻黃堿的其他作用

減輕異丙酚注射痛：異丙酚注射痛的發生可能與介導疼痛的中介物質如緩激肽、白介素等的激活有關，而緩激肽抑制了交感神經末梢去甲腎上腺素的內流，減少了內源性去甲腎上腺素的釋放。麻黃堿通過增強α受體的興奮性增加了去甲腎上腺素的釋放，從而減輕異丙酚注射痛，這是其除了對抗異丙酚引起的全身血流動力學不穩定之外的又一作用。并且降低疼痛的作用和利多卡因相比效果相似。

緩解芬太尼誘發的咳嗽：芬太尼提高迷走神經活性，觸發咳嗽和支氣管痙攣，給予芬太尼前1分鐘靜注麻黃堿5mg能夠預防芬太尼誘發的咳嗽。機制在于麻黃堿激動β受體，擴張支氣管，抑制咳嗽反射。

麻黃堿的腦保護作用：麻黃堿能夠增加心排血量、血流速度，同時可以擴張冠狀動脈和腦血管，可以提高腦組織對缺血缺氧的耐受性。還可以減少缺血后神經元的丟失，抑制有害物質反應，減少血管活性物質的釋放，從而發揮腦保護作用。

加速麻醉平面的減退：麻黃素增加血流速度，能夠加快局麻藥的代謝，從而加速麻醉平面的減退，臨床可用于對抗局麻藥的毒性反應，及全脊麻的對癥處理.另外，有時對阿托品不敏感時，臨床應用麻黃堿可以提高心率。總之，麻黃堿作為全麻誘導期最常用的升壓藥，有重要和不可替代的作用，應該作為常規的備用藥物。

參考文獻

1 莊心良，等，主編.現代麻醉學.第3版.北京:人民衛生出版社，2003.