化瘀通脈湯治療心絞痛臨床研究

摘 要 目的：探討化瘀通脈湯治療心絞痛療效。方法：自擬化瘀通脈湯煎劑用于心絞痛患者觀察有效率和治愈率。結果：通過用化瘀通脈湯治療的患者癥狀明顯得到緩解，胸悶、氣短、心絞痛癥狀消失。結論：自擬化瘀通脈湯煎劑用于心絞痛患者效果好，安全有效。

關鍵詞 心絞痛 氣滯血瘀 化瘀通脈

資料與方法

2006年3月～2009年12月收治心絞痛患者108例，隨機分治療組和對照組。治療組74例，男48例，女26例，年齡41～73歲，平均55.6歲，病程2個月～19年；其中勞累型心絞痛38例，自發型心絞痛20例，混合型心絞痛16例；合并高血壓36例，高脂血癥38例，陳舊性心肌梗死6例；輕度心絞痛32例，中度22例，較重度20例。對照組34例，男19例，女15例，年齡42～76歲，平均53.2歲，病程個2月～16年；其中勞累型心絞痛18例，自發型心絞痛7例，混合型心絞痛9例，合并高血壓16例，高脂血癥14例，陳舊性心肌梗死2例；輕度心絞痛16例，中度12例，較重度6例。兩組性別、年齡、臨床癥狀、心電圖變化等方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：均參照國際心臟病學會及WHO臨床命名標準化聯合專題報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》^［1］。

治療方法：①對照組：采用西醫常規治療方法：單硝酸異山梨酯20mg，3次/日，腸溶阿司匹林75mg，1次/日口服，酌情加用β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑，心絞痛發作時舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油靜脈緩慢滴注。②治療組：在對照組基礎上加用自擬化瘀通脈湯。組方：當歸30g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g，赤芍10g，丹參30g，三七6g，瓜萎15，薤白15g，枳實10g，郁金10g，延胡索10g，黨參10g，黃芪10g。日1劑，水煎服，分早晚2次服。

療效判定標準：心絞痛及心電圖療效判定參照1979年中西醫結合治療心絞痛及心律失常座談會《心絞痛及心電圖療效評定標準》^［2］擬定。⑴心絞痛療效評定：①顯效：心絞痛癥狀消失或基本消失；②好轉：心絞痛的程度減輕或持續時間縮短或發作次數減少；③無效：心絞痛癥狀無好轉；④加重：疼痛發作次數、程度及持續時間較治療前有所加重。⑵心電圖療效評定：①顯效：心電圖恢復正常或大致正常；②有效：ST段降低，治療后回升0.05mV以上，但未達到正常水平，在主要導聯倒置T波改變變淺，或T波平坦變為直立；③無效：心電圖基本與治療前相同；④加重：ST段較治療前降低達0.05mV以上，或直立T波變為平坦，或平坦T波變為倒置。

觀察指標：14天為1個療程。觀察1療程治療前后臨床癥狀、心絞痛發作情況、心電圖改善情況。

結 果

對心絞痛癥狀療效：兩組比較差異有非常顯著（P＜0.01），見表1。

心電圖改善情況：治療組74例，治愈42例，好轉22例，總有效率86.5%；對照組34例，治愈7例，好轉8例，總有效率44.1%，兩組比較有非常顯著差異（P＜0.01）。

討 論

心絞痛屬中醫學胸痹范疇，心陽不通、心脈瘀阻是基本病機。據此歷代醫家均提出活血化瘀的治療原則，如《證治準繩#8226;諸痛門》用大劑紅花、桃仁、降香、失笑散等治療死血心痛，《醫林改錯》血府逐瘀湯治療胸痹心痛等等。在本病的發生發展過程中，無論虛證、實證，只要發生胸痹心痛，均有心脈不通的存在，只是有輕重主次的不同。心絞痛患者多表現為胸痛或絞痛時作，甚或痛引肩背，常伴胸悶氣憋，或胸悶如窒，心悸，面色晦黯，唇舌紫黯，脈細澀等。故以活血化瘀、行氣止痛為法。化瘀通脈湯方中當歸、桃仁、紅花活血化瘀為君藥，臨證加減時不可隨意棄之；川芎為血中之氣藥，香竄辛散，通陽散結，赤芍行血中之滯，破凝滯之血，二藥劑量可略加重些；桔梗為引經藥，可引藥力直達病所，不可忽視。心絞痛的中醫辨證雖有各種不同類型，其病因有氣滯、痰濁、寒凝、氣虛、陰虛等不同，病機也頗復雜，但最根本的病理改變是血瘀，最終的病機是心血瘀阻，應用本方治之，正中其的，故能獲得良效。現代藥理研究顯示：黨參具有抗疲勞，擴張冠狀動脈，增強心肌收縮力，改善心肌供血狀況，提高機體耐缺氧功能，抗動脈粥樣硬化等作用；黃芪具有穩定缺血心肌細胞膜，能提高機體抗脂質過氧化及清除自由基作用，可增強機體抗氧化能力，能夠改善微循環，改善血液流變，對紅細胞的變形能力有激活和恢復能力，并能抑制血栓形成及降低血小板的黏附率^［3］；三七總苷是慢性鈣通道阻滯劑，可通過抑制細胞外Ca²⁺內流，防止細胞內Ca²⁺過度負荷，故具有擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，降低心肌心臟負荷，降低心肌耗氧量^［4］；桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、丹參、枳殼、延胡、郁金等活血化瘀、行氣止痛類中藥有降低血小板聚集和釋放作用，能增加纖維蛋白溶解酶的活性或減少毛細血管的通透性，改善微循環，降低血液黏度，解除血管痙攣，增加冠狀動脈血流量；并能抑制TXA2的合成和釋放，改善腦組織供血，減輕心腦負荷，使心脈血液暢通^［5］。中西藥具有協同的治療作用，能明顯提高臨床療效。通過對兩組治療病例的臨床觀察結果來看，治療組在緩解心絞痛癥狀及心電圖改善方面優于對照組。

表1 兩組心絞痛療效比較（例）

注：與對照組比較，P＜0.01。

參考文獻

1 國際心臟病學會和協會及WHO命名標準化聯合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標準［J］.中華心血管病雜志，1981，9（1）:75-76.

2 陳可冀，廖家幀，肖鎮祥.心腦血管疾病研究［M］.上海:上海科學技術出版社，1988:311-313.

3 劉星階.黃芪成分和藥理活性研究進展［J］.上海醫藥，1995，2:14.

4 費震宇，王文建，陳響中.三七用于心絞痛治療的藥理研究［J］.時珍國藥研究，1997，8（1）:17.

5 王篤英.活血化瘀藥的臨床應用及其藥理作用［J］.中華醫學研究志，2005，10（10）:1041.