自擬溫宮清瘀湯促進剖宮產術后產婦康復200例

摘 要 目的：探討口服自擬中藥對剖宮產術后產婦身體恢復的影響。方法：400例剖宮產術后產婦隨機分為對照組200例，術后連續5天靜脈點滴注射頭孢曲松鈉、替硝唑；治療組200例，在對照組治療基礎上，于術后第2天開始加服自擬溫宮清瘀湯，連服5天。結果：治療組術后發熱、切口感染率均較低，兩組在排氣、泌乳、子宮復舊等方面也有較明顯的差異，P＜0.05。

關鍵詞 溫宮清瘀湯 剖宮產術后 康復

隨著圍產醫學的發展，為保障母親健康及提高新生兒成活率以及其他社會方面的原因，導致干預分娩逐漸增多，剖宮產率逐漸上升，相應的并發癥也隨之升高^［1］。如何控制和預防腹部切口感染、促進腹部切口修復、促進產婦盡快排氣、泌乳以及子宮復舊成為產科醫生共同關注的課題。壽光市中醫醫院婦產科經過多年的探索，擬定出溫宮清瘀湯，經多年的臨床應用，初步證實具有預防腹部切口感染、促進腹部切口修復、縮短術后排氣、泌乳時間、促進子宮復舊的作用。筆者就本院婦產科近年來新式剖宮產產婦臨床資料進行回顧性分析，總結報道如下。

資料與方法

一般資料：全部病例來源于2008～2009年在我院婦產科住院的剖宮產婦，實驗組200例，年齡22～42，孕周37～42周，孕次1～5次，產次0～3次；對照組：年齡22～41歲，孕周37～42周，孕次1～5次，產次0～3次，兩組產婦均無妊娠合并癥，其年齡和胎次經統計學處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①無神經精神病患；②無嚴重胃腸道疾病史或心血管、肝、腎或造血系統等嚴重原發性疾病；③無胎盤早剝、前置胎盤、子宮破裂、多胎妊娠、產后出血等。

實驗組：常規治療的同時配合自擬溫宮清瘀湯。湯劑組方：當歸12g，川芎9g，益母草15g，黃芪30g，黨參12g，王不留15g，通草5g，赤芍10g，桃仁12g，炮姜5g，熟地15g，陳皮10g，肉蓯蓉6g，萊菔子5g，炙甘草6g。于術后第2天開始服用，每日1劑，分次口服，連服5天。

對照組：術后常規治療（排氣前補充生理需要量液體；縮宮素10U，靜注，2次/日×3；頭孢曲松鈉2g，靜注，1次/日，連續5天；替硝唑0.4g，靜注，1次/日，連續5天。觀察期間兩組產婦均不得服用對本研究有干擾的任何藥物。

觀察指標：

⑴胃腸功能恢復：記錄術后第1次肛門排氣時間，觀察術后胃腸功能恢復情況。

⑵乳汁分泌：以產后乳房開始發脹，擠壓乳暈有較多乳汁分泌為泌乳；以產后乳汁分泌足夠嬰兒哺食，不需要補加代乳品為乳足，以產后乳汁分泌不能滿足嬰兒需要或無乳汁分泌，需人工補加乳品為乳缺，觀察術后第2天乳汁分泌情況，統計有乳汁分泌的人數及泌乳率，觀察第3天和第5天的乳足及缺乳情況，統計乳足率^［2］。

⑶子宮復舊速度：①方法：每日清晨8：00囑已行剖宮產的產婦排空小便，哺乳或按摩宮體，查房時再按摩宮體，待宮體變硬后平視下測量宮體宮度，并予以記錄。②測量標準：以臍輪中心為零點，臍上為負，臍下為正，以cm為單位，結果精確到小數點后2位數。

⑷術后腹部切口感染情況：①發熱（手術完畢72小時后至168小時內每6小時測體溫1次，凡有2次超過38℃者為發熱）；②腹部切口感染情況（包括切口壓痛、紅腫、分泌物等），以及外周血（WBC＞10×10⁹/L，中性粒組胞百分率（N）＞0.70為感染血象）變化情況。

統計方法：原有計量資料均以X±S表示，樣本間均數比較采用雙側t檢驗，顯著性水平P值界限定為0.05，正常值范圍用總體均數的95%可信區間表示。

結 果

治療結果，見表1～4。

表1 兩組胃腸功能恢復情況對比（小時，X±S）

注：與對照組對比，P＜0.05，兩組比較有較明顯差異P＜0.05，提示中藥治療對促進術后胃腸功能恢復有較佳療效。

表3 兩組患者子宮宮底下降情況對比（cm，X±S）

注：與對照組相比，剖宮產后第一天，兩組患者宮底下降情況無明顯差異，①P＞0.05。但第6天兩組患者宮底下降速度有明顯差異（P＜0.05），提示該中藥方劑對剖宮產患者的子宮復舊有較明顯的促進作用。

表4 術后腹部切口感染情況

術后發熱者（術后72小時后體溫＞38℃者），治療組7例（3.5%），對照組19例（9.5%）；術后腹部切口液性、膿性分泌物者，治療組4例（2%），對照組8例（4%），術后血象升高者治療組3例（1.5%），對照組7例（3.5%），提示治療組感染各項指標發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），該差異有顯著性意義，說明該中藥方劑對術后感染的發生有明顯的預防作用。

討 論

《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證篇》云：“四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也”。手術人為創傷必致脈絡損傷，氣滯血瘀，所謂“氣傷痛，形傷腫”。手術后所致的創傷，出血傷氣，可導致正氣不足，血液凝滯，化為瘀血，經脈不通，或阻于肌肉，或留于筋骨，日久則郁而化熱，致使血肉腐敗，醞釀液化成膿，造成傷口化膿感染。同時，腸蠕動受麻醉、腹膜刺激、手術操作、切口疼痛等因素的影響而減弱或暫時喪失^［3］。中醫認為麻醉和手術創傷可使人體氣血虧虛，胃腸升清降濁的功能失調，從而表現為腹脹、腑氣不通；失血過多，氣隨血耗，氣血化源不足，使乳汁化生減少；氣虛不能攝血，沖任不固，胞宮收縮無力而致惡露不盡、子宮復舊不良。

治療當以益氣養血化瘀為主，兼以潤腸通便、通絡下乳為輔。方中當歸、熟地、黃芪補益氣血，使氣旺血止，氣盛血行。益氣養血同時，當歸、川芎、益母草活血祛瘀止血，同時加用溫經散寒的藥物，使祛瘀不傷正，補虛不留瘀，氣血生化有源。炮姜具有溫中散寒止痛，且助生新血去瘀血，有利于惡露的排出。現代藥理研究表明，黃芪可增強抗體免疫力，加強子宮收縮，有利于血性惡露排出和子宮復舊；黃芪、益母草具有抑制血小板聚集，改善微循環的作用，黃芪、川芎、當歸對大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等均有抑制作用，能夠有效預防切口感染，桃仁、赤芍具有改善微循環，減少滲出及炎性反應等作用，可以加快切口炎癥吸收。肉蓯蓉補益精血、潤腸通便；王不留行通利血脈，為通乳之要藥，通草具有清熱通乳之藥效；萊菔子化瘀降濁消積、行氣止痛，陳皮理氣調中健脾，共奏行氣化滯、理氣活血之功。炙甘草益氣補中、調和諸藥。臨床應用顯示，溫宮清瘀湯在促進產后子宮復舊、預防術后感染、促進胃腸功能恢復及乳汁分泌等方面具有顯著的功效。

參考文獻

1 張銘，張曉靜，趙華，等.益氣活血生肌方預防剖宮產術后腹部傷口感染的療效觀察.新中醫雜志，2007，39（6）.

2 李翠萍，胡曉華，孫紅，等.產復康顆粒促進剖宮產術后產婦康復100例.中醫研究雜志，2007，20（3）.

3 李紅瑜.小承氣湯加味促進剖宮產術后胃腸功能恢復80例.國醫論壇雜志，2006，21（2）.

表2 兩組乳汁分泌情況對比

注：與對照組對比，①P＞0.05，②P＜0.05，③P＜0.01。兩組比較第2天泌乳率無明顯差異（①P＞0.05），而第3天、第5天乳足率兩組比較有較明顯的差異（②P＜0.05）、（③P＜0.01），提示中藥治療對促進剖宮產術后泌乳有乳足有較明顯的作用。