會(huì)陰傷口感染的防治

會(huì)陰傷口包括側(cè)切口和撕裂傷口，由于各種原因?qū)е聲?huì)陰傷口感染，在很多醫(yī)院很常見(jiàn)，我們?cè)诙嗄甑呐R床觀察和實(shí)見(jiàn)處理中，對(duì)不同情況的會(huì)陰傷口感染取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

會(huì)陰切口感染的常見(jiàn)原因

全身性的因素：孕婦患有各種慢性疾病如貧血、糖尿病、結(jié)核、重度妊高征等，導(dǎo)致全身營(yíng)養(yǎng)不良，組織水腫，在這重情況下，孕婦在分娩過(guò)程中常常會(huì)有會(huì)陰撕裂可能，并且撕裂易感染。

產(chǎn)科因素：滯產(chǎn)，多次陰道檢查，慢性陰道炎，會(huì)陰切口縫合消毒不嚴(yán)格，對(duì)合不佳，疏密松緊不當(dāng)，產(chǎn)后不注意會(huì)陰衛(wèi)生，臥床不活動(dòng)等等。

會(huì)陰傷口感染的防治

單純會(huì)陰水腫：會(huì)陰水腫不屬于切口感染，但可影響血液循環(huán)，導(dǎo)致會(huì)陰切口感染。可用50℅的硫酸鎂濕敷切口。水腫較重者用60～100W的燈炮局部熱烤，能加速血液循環(huán)或用周林頻普保健治療儀加速血液循環(huán)。

切口硬結(jié)：切口硬結(jié)為切口深部感染，或深部血腫吸收成硬結(jié)，往往感覺(jué)切口深部疼痛，嚴(yán)重者不能坐起，檢查切口處有硬結(jié)，觸之疼痛明顯，外觀切口表面可以正常。對(duì)全身用抗生素不敏感。治療時(shí)用切口扇形封閉法效果佳；1%普魯卡因1ml加慶大8萬(wàn)U混合，從硬結(jié)外緣進(jìn)針，皮下注射皮丘，再沿切口邊緣呈“扇”形表淺及深部封閉，1～2次/日，同時(shí)配和局部熱敷。有緩解疼痛、限制炎癥擴(kuò)散，促使硬結(jié)吸收作用。或中藥“黃金散”用茶或米醋調(diào)水外敷切口，2～3次/日，此藥有消腫散結(jié)作用，對(duì)會(huì)陰切口部硬結(jié)療效好。

切口全層裂開(kāi)：因切口感染致切口愈和不良，切口全層裂開(kāi)，表面可有濃液，用呋喃西林布換藥，潔爾陰藥液沖洗，2次/日；換藥時(shí)注意去除膿苔，待局部濃液干凈，有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)，可行切口二期縫合；在骶麻下修剪會(huì)陰切口致新鮮組織處，沖洗干凈，嚴(yán)格消毒，按會(huì)陰陳舊方法縫合。術(shù)后注意保持切口衛(wèi)生，局部換藥2次/日，肌注抗生素，約90%病人傷口二期愈合。此法和切口裂開(kāi)逐漸換藥相比，可以縮短療程，可以避免日后陰道壁膨出。

腸線異物反應(yīng)：因個(gè)體差異，有些產(chǎn)婦對(duì)腸線吸收緩慢，因局部排異物反應(yīng)，當(dāng)排除切口絲線之后，深部長(zhǎng)線逐漸向淺表移行，鉆開(kāi)表皮，形成一個(gè)小竇道，易合并局部感染，臨床處理很棘手，療程長(zhǎng)，效果差。當(dāng)腸線外露時(shí)抽出腸線，對(duì)竇道內(nèi)注入慶大霉素。較大的竇道內(nèi)置白糖換藥，1次/日，因白糖高滲作用，可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，促使局部肉芽組織生長(zhǎng)。

討 論

產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查時(shí)注意發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療慢性陰道炎和其他慢性疾病。臨床時(shí)盡量減少陰道檢查次數(shù)，縮短產(chǎn)程，檢查、接生時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。提高縫合外陰切口的技術(shù)，止血完全徹底，對(duì)合整齊，疏密松緊適當(dāng)，不留死腔。

我們對(duì)產(chǎn)婦的傷口用慶大稀釋沖洗之后再縫合，對(duì)預(yù)防切口感染效果較好，慶大24萬(wàn)U注入換藥鹽水500ml中，會(huì)陰切口縫合前用此液沖洗后再縫合。經(jīng)臨床觀察大大降低了切口感染率。加強(qiáng)產(chǎn)后管理，要?jiǎng)訂T產(chǎn)婦及早下床活動(dòng)，勤洗會(huì)陰，保持會(huì)陰干爽，同時(shí)積極治療產(chǎn)婦并發(fā)癥及其他慢性疾病。